水肿常见原因分析

怎么查找水肿的原因？

水肿是病吗？水肿本身不是病，而是疾病的体征或证候之一，表现为组织肿胀，皮肤水肿，肉眼可见的称为显性水肿，肉眼看不出，而有肿胀、僵硬感觉的称为不显性水肿，或隐匿性水肿。病理变化就是组织间隙、皮下或胸腹腔内积聚过多的液体。

水肿只是一种临床表现，不同部位的水肿症状各异，胸腔积液感觉胸闷，腹腔积水可出现腹胀、纳差等，下肢水肿影响肢体动作，有沉重、僵硬感。要明确原因还需要进一步检查。

首先了解与水肿相关的病史，水肿的部位、特征、出现时间、加重或减轻的方式方法及因素、用药情况等。

其次观察水肿特征及相关体征

●双下肢均匀一致的、凹陷性水肿，早晨轻，午后或夜晚加重：考虑心源性水肿-常见于各种心脏疾病引起的心力衰竭，右心衰竭，慢性缩窄性心包炎。

●眼睑、面部水肿，晨起严重：考虑肾源性水肿-常见于急性、慢性肾炎，肾病综合征等。

●四肢水肿、腹胀、腹水：考虑肝源性水肿-常见于肝功能不全，失代偿期肝硬化，低蛋白血症等。

●全身水肿，皮肤菲薄，发亮，以面部、下肢明显，伴有水牛背、向心性肥胖：考虑内分泌性水肿-常见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、垂体前叶功能减退症等。

●全身水肿，以四肢明显，皮下脂肪少，伴有面色苍白，消瘦：考虑营养缺乏性水肿-常见于慢性消耗性疾病，慢性感染性疾病，胃肠吸收障碍，长期营养缺乏的患者。

●下肢水肿，以脚踝以下为主：考虑药物性水肿-常见于钙离子拮抗剂，例如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，肾上腺皮质激素。

●妊娠期水肿，怀孕后期由于子宫压迫下腔静脉会造成下肢水肿，如果怀孕早期就水肿，而且面部、四肢都水肿，需要考虑妊娠期高血压或妊娠并发症，需要定期监测、积极治疗。

●无名原因的水肿，即各种检查都正常，查不出原因的水肿，也称作特发性水肿，多见于更年期女性，经期综合征的妇女。

●一些少见疾病引起的水肿，例如系统性红斑狼疮、结缔组织病、硬皮病、维生素缺乏等。

有些患者表现为单肢、单侧肢体水肿，局部水肿，常见的原因有以下几种：

▲下肢静脉曲张

▲静脉血栓形成

▲血栓性静脉炎

▲慢性上腔、下腔静脉阻塞

▲淋巴回流受阻，淋巴管阻塞

▲血管神经性水肿

▲黏液性水肿

▲局部组织感染，慢性炎症

最后分析水肿是一个脏器的问题，还是几个脏器共同作用的结果，判断时需要综合考虑，不能只看外表，不明其理，要有中医的“整体观”理念，心、肝、肾功能障碍均可导致水肿，例如心脏病发生心力衰竭，可引起双下肢水肿，心衰导致的心源性肝硬化，引起腹水，并发肝源性水肿；而心衰又会波及到肾，可能合并心-肾综合征，最终导致肾源性水肿；心衰造成血流速度减慢，下腔静脉回流障碍，血管内皮细胞损伤，血栓风险增大，一旦血液瘀滞，静脉压力增加，可以引起血管源性水肿。所以水肿的原因有一原论，也有多原论，全面分析才能得到病因。