肩周炎系列2- 肩周炎都有哪些治疗方法？

肩周炎系列2- 肩周炎都有哪些治疗方法？

By 鲁昕

肩周炎都有哪些治疗方法？

如前所述，肩周炎的本质是炎症性自限性疾病，所以肩周炎治疗方法有很大差异，小到完全忽视观察，大到开放性关节囊松解手术，没有一成不变的治疗路径，因此应根据患者具体情况决定具体治疗方式。

肩周炎的治疗目标是将肩关节恢复为无痛且活动正常的关节。基本的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

一、目前国内主流保守治疗包括四种方法：

1、物理康复治疗：对于轻症肩周炎患者，物理康复治疗是一线治疗，但物理康复治疗必须与其他药物治疗方式同时应用才能发挥作用。一般认为，患者在肩周炎第一阶段（疼痛阶段）不推荐物理治疗。

2、口服药物治疗：肩周炎患者的关节囊中COX-1（环氧化酶）和COX-2的表达均显著升高，因此关节滑膜炎是肩周炎疼痛的根源。 疼痛管理是让患者能够耐受物理治疗以改善活动范围的关键。一般建议在肩周炎的早期炎症阶段就应使用非甾体抗炎药来缓解疼痛。

3、皮质类固醇关节内注射：关节内注射类固醇可减少造成粘连的纤维瘤病和肌成纤维细胞。据研究，与物理疗法和完全不治疗相比，关节内注射甲基泼尼松龙可以更快地改善疼痛和活动度，作用可持续达半年-1年不等。 其不良反应更常见于女性，包括面部潮红和月经不规则出血。

透明质酸钠

4、透明质酸关节内注射：透明质酸是一种无支链多糖，具有软骨保护作用，并已被证明可提供与关节内皮质类固醇注射相同的效果。 目前诸多循证医学得出结论，注射透明质酸可改善肩关节的活动范围、功能评分并减少短期的疼痛。目前多个研究也证实，与单独注射皮质类固醇相比，联合注射透明质酸钠+皮质类固醇结合物理康复疗法可以更好地改善肩部疼痛和关节活动。此外，透明质酸目前被证明是安全的，几乎没有并发症。

二、手术治疗

治疗粘连性肩周炎的手术选择通常给针对保守治疗无效的顽固性症状的患者。 这些选择包括麻醉下手法松解和关节镜松解手术或开放式松解术。

麻醉下手法松解示意图，摘自MendMeShop

1、麻醉下手法松解： 该操作依赖于在超出正常疼痛阈值（麻醉下）的环境中充分活动肩关节，以撕裂粘连并拉伸挛缩的关节囊。 通常被认为是一种安全的手术，常与关节镜松解术同时实施。据报道麻醉下手法松解后可能的风险包括关节积血、关节囊膜撕裂、盂唇脱离等情况。

关节镜下关节囊松解术，摘自MendMeShop

2、关节镜下关节囊松解术：关节镜下关节囊松解术是治疗顽固性粘连性肩关节囊炎的一种有效且安全的方法。关节镜下囊切开术有两个关键优势。首先，诊断性关节镜检查可以明确并排除导致肩部僵硬的其他潜在原因。 其次，与麻醉下手术松解相比，它可以直接观察紧缩的喙肱韧带、加厚挛缩的肩袖间隙和关节囊，以确保充分松解。 大部分患者在关节镜关节囊松解术后1-6 周内（平均16天）分别获得良好的疼痛缓解。关节镜下关节囊松解术后须辅以早期物理康复治疗才能继续改善肩关节的活动度，避免再粘连。

3、开放式关节囊松解术：开放式关节囊松解术已很少用于治疗顽固性粘连肩周炎，当关节镜下关节囊松解术无法改善粘连性肩周炎的疼痛和关节活动度时，开放手术仍是一种选择。

参考文献

1、Le HV, Lee SJ, Nazarian A, Rodriguez EK. Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments. Shoulder Elbow. 2017 Apr;9(2):75-84. doi: 10.1177/1758573216676786. Epub 2016 Nov 7. PMID: 28405218; PMCID: PMC5384535.

2、van der Windt DA, Koes BW, Deville W, et al. Effectiveness of corticosteroid injections versus physiotherapy for treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. BMJ 1998; 317: 1292–1296.

3、Baums MH, Spahn G, Nozaki M, et al. Functional outcome and general health status in patients after arthroscopic release in adhesive capsulitis. Knee Surg Sports Traumatoc Arthrosc 2007; 15: 638–644.

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