肩周炎系列4- 肩周炎哪种治疗方式效果\成本风险比最好？-《柳叶刀》最新大型随机对照研究解读

肩周炎系列4- 肩周炎哪种治疗方式效果\成本风险比最好？-《柳叶刀》最新大型随机对照研究解读

By 鲁昕

如前所述， 目前肩周炎的主流治疗包括保守治疗（物理康复、口服药物、关节内注射药物）和手术治疗（麻醉下手法松解、关节镜手术松解），那到底哪种治疗方式效果\成本风险比最好呢？

英国国家卫生保健研究所（National Institute for Health and Care Research，NIHR）牵头主导的耗时长达6年的多中心随机对照临床试验结果近期发表在著名权威医学期刊《柳叶刀》上。

《柳叶刀》官网发表的NIHR牵头多中心临床随机对照研究原题

该研究纳入了503例原发性肩周炎患者，随机分配至单独早期物理治疗组（物理康复治疗+关节腔注射激素）、麻醉手法松解组（麻醉手法松解+术后物理康复+关节腔注射激素）、关节镜手术松解组（关节镜手术松解+术后物理康复+关节腔注射激素）三组。随访时间1年。

主要结果图示：牛津肩关节功能评分（OSS）

主要指标1：肩关节功能评分＆疼痛＆生活质量评分：肩关节功能评分（OSS）和疼痛评分，关节镜松解相较于麻醉手法松解或物理治疗，随访3个月时关节镜松解组的结果明显较差，但12个月时的结果较好，12月内评分平均值三组之间无明显差异。生活质量评分，随访12月时三组之间也无明显差异。

主要指标2：严重不良事件：503 名受试者中一共报告了10起严重不良事件（关节前向不稳、肺部感染、脑血管事件、深静脉血栓等），其中关节镜松解组有8起，麻醉手法松解组有 2 起。

主要指标3：成本耗费：关节镜下松解成本远高于麻醉手法松解和物理治疗，麻醉手法松解次之，物理治疗最低。

综上所述，麻醉下手法松解是效果\成本风险比最好的的干预措施，其次为物理治疗次之；关节镜下松解效果\成本风险比最差：即麻醉手法松解 ＞ 物理治疗 ＞ 关节镜松解。

《柳叶刀》原文结论截图

最终结论，三组治疗方法最终观察终点时肩部疼痛和功能 (OSS)的改善值均未达到预期目标，因此上述每种治疗方法均较其它方法没有显著的临床优势。 总体上讲，关节镜下关节囊松解术风险最高，而麻醉下手法松解治疗是具有最佳成本效益比的。

参考文献

Rangan A, Brealey SD, Keding A, Corbacho B, Northgraves M, Kottam L, Goodchild L, Srikesavan C, Rex S, Charalambous CP, Hanchard N, Armstrong A, Brooksbank A, Carr A, Cooper C, Dias JJ, Donnelly I, Hewitt C, Lamb SE, McDaid C, Richardson G, Rodgers S, Sharp E, Spencer S, Torgerson D, Toye F; UK FROST Study Group. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. Lancet. 2020 Oct 3;396(10256):977-989. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31965-6. Erratum in: Lancet. 2021 Jan 9;397(10269):98. PMID: 33010843.

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