如何正确认识肩周炎 肩周炎=肩痛？

今天为大家谈一下大家都经常问起的，也算是比较常见的疼痛证——肩关节痛。一提到肩膀疼痛人们势必会想到肩周炎，其实不然，多种疾病都可以导致肩膀疼痛。肩关节痛常被误诊！！！

肩关节疼痛的诊治误区：肩膀痛就是“肩周炎”吗？

所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是140年多前一个美国医生（ 1872年Dr.Duplay ）提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给自己诊断了。

那我们肩关节常见疾病到底有哪些？

1、肩袖损伤：最常见

2、肩峰下撞击综合征

3、肩关节不稳（Bankart损伤等）

4、 上盂唇损伤（SLAP损伤）；

5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩） （所谓的“肩周炎”） ；

6、肩峰下及各部位的滑囊炎；

7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；

8、喙突撞击征；

9、原发性与继发性盂肱关节炎；

10、肩关节内游离体；

11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；

12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等

通过图表分析，我们可以得出肩关节痛最常见原因是肩峰撞击征及肩袖损伤，其次才是肩周炎（冻结肩或粘连性肩关节囊炎）

鉴别诊断之难

关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。

因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。

由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。

鉴别诊断——骨科医生的挑战！

一、冻结肩：

那什么才是真正的“肩周炎”

专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。

典型的表现：肩部疼痛、僵硬，各个方向主动与被动活动都受限。

冻结肩分类

原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩”

糖尿病冻结肩（继发）、外伤性冻结肩（继发）、手术后肩关节僵硬，冻结肩（继发）

冻结肩的诊断要点：

年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。

缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病三阶段的规律。(不会急性起病）

疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。

肩关节外展、外旋、内旋等各个方向主动运动、被动运动活动度全面受限，尤其是肩关节外旋明显受限。（只要有一个方向活动正常，就要怀疑肩周炎的诊断是否成立）

X-ray阴性。（MRI不是阴性）

排他性诊断 （以上几点必须均满足）

治疗：保守治疗（封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙、物理疗法：用电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛、贴敷疗法、内服消炎镇痛类药物、外涂解痉镇痛酊剂等药物），小针刀疗法，对症治疗，物理治疗，功能锻炼，等待自愈----36个月

关节松解：麻醉下手法治疗（manipulation under anesthesia， MUA）、肩关节镜下关节囊松解术、开放性盂肱关节囊松解术。

二、肩峰下撞击综合征

病因分析：与长期过度使用肩关节有关

肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingement syndrome of the shoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。

典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛

特异性体征检查：Neer征、Hawkins-Kennedy试验、疼痛弧（painful arc）、Jobe试验（empty can ）、内旋抗阻负荷试验（internal rotation resistance tests）鉴别内撞击征与经典的出口撞击征、Gerber喙突下撞击试验

治疗：1、保守治疗：减少日常生活中会刺激肩关节疼痛动作、冰敷、非甾体药物、理疗、康复治疗及肩峰下封闭注射。（注意：和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动）。

2、非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想，疼痛与力弱等症状影像日常生活及工作。2. 如骨真性结构畸形导致的肩峰撞击，可以优先考虑手术，如：既往曾有大结节骨折畸形愈合（正位片显示大结节上移），由于肩峰下间隙狭窄，如果患者后期出现疼痛与力弱，可首先考虑手术。

特别注意：因为肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。所以肩峰下撞击症的患者一旦被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如爬墙，甩手等功能锻炼，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！！

三、肩袖损伤

临床表现：

1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间，压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位。

2.肩关节活动受限：以外展、外旋及上举受限为主，主动受限明显，被动不受限

3.肌力下降 慢性病程可出现肩关节周围肌肉（如三角肌、冈上肌、冈下肌）萎缩。

4.特殊体征：冈上肌：Jobe试验、Hug-up试验、坠落征1（Arm drop test)

肩胛下肌：Lift-off试验、拿破仑试验、The internal rotation lag sign（内旋衰减试验）、Bear Hug test（熊抱试验）

冈下肌、小圆肌：External rotation resistence strength test（外旋抗阻）、External rotation lag test（外旋衰减试验）、Patte’s test、Bugle sign(吹号征)

关节退变合并肩峰撞击的患者还出现Neer试验及Hawkin’s试验阳性

治疗：1.保守治疗：伤后少于3个月或全身情况不耐受手术者，休息制动，改变运动方 式（避免过顶运动）、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、关节腔灌注等。

2.手术治疗：微创关节镜下手术：关节镜视下肩袖残端清理术、滑膜切除术、肩袖修补术、肱二头肌长头切断术等，疗效可达82％一92％。

可同时进行关节镜内肩峰下减压、清理，肩袖撕裂修复及肩峰成形术治疗，而有钙化性肌炎者恢复最快，6个月时优良率即达93%。

小结：一、鉴别诊断：1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、力弱、静息痛、夜间痛。

2、“肩峰下撞击征”的典型表现：在上举至一定角度时加重。

3、“肩粘连性关节囊炎”(肩周炎、冻结肩）的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎）。

二、如何正确诊断冻结肩、肩峰撞击征与肩袖损伤的非常重要，错误的诊断有可能带来严重后果：肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，肩袖损伤需避免过顶运动，早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。

温馨提示：引起导致肩膀疼痛的原因并且对症治疗，另外当患有心肌梗死时，也有可能会出现肩膀疼痛的问题，同时伴有出汗眩晕以及呼吸急促，应该及时去医院做检查及就诊。