膝关节MLKis(多韧带损伤)术后康复

阶段 1 （初期恢复）： 术后 6 周内

预防措施：

保护修复的组织 （在术后 4~6 周内，柱拐步行及睡觉时支具应 锁定在 0 度

伸直位 。负重情况建议从脚趾触地限制性负重开始过渡到柱拐部分负重。在术后早期的 4~6 周，也建议联合使用冷疗和加压治疗，一次 20~30 分钟，一天 3~5 次。）

PCL: 术后 6 周内达到屈膝 90 °， 12 周内禁止主动屈膝 ， 避免膝过伸 （ 涉及 PCL 重建，胫骨下方应该垫一个枕头，使移植物受到向前的力以保护移植物，从而避免发生膝关节过伸。 ）

目标：

膝关节完全伸直（ 0 度）

屈膝达到 90 ° （在术后 6 周内，可以尽早开始 0 ~90 ° 内低强度的 AAROM （主动活动）训练。 对于 PCL 重建的患者，应该禁止主动屈膝 ROM （关节活动）训练，从而避免腘绳肌收缩和降低移植物的张力。）

股四头肌激活良好

能够独立完成仰卧位直腿抬高

活动训练：

股四头肌等长收缩

仰卧位直腿抬高

俯卧位直腿抬高

侧卧位髋外展和内收直腿抬高（侧副韧带损伤者谨慎进行） ： 对于行内侧 或外侧结构重建或修复术的患者，术后 6 周内禁止进行侧卧位的髋关节内收或外展训练。

腘绳肌肌力训练 （ 腘绳肌取健或后交叉韧带修复／重建者暂缓 ） ：如果采取的是腘绳肌健移植，或者进行的是 PCL 和（或） PLC （膝关节后外侧角） 修复或重建术，则早期腘绳肌的牵伸训练应慎重。允许进行 50 ％体重的部分负重，在矢状面上单向的摇摆台上训练重心转移，以刺激本体感觉。 达到 50 ％的负重后进行单平面内的重心转移 。

进阶标准：

股四头肌激活良好

仰卧位独立完成直腿抬高且无伸膝迟滞

屈膝达到 90 °

无痛下完成所有活动

阶段 2 （步态恢复和肌力训练）： 6-12 周

预防措施：

保护修复的组织

PCL: 术后 12 周内禁止主动屈膝

目标：

无辅助下步态正常

恢复全范围关节活动范围

能够在稳定的平面上完成单腿平衡训练＞ 30 秒且下肢力线和控制良好

能够完成上 8 英寸（约 20cm) 高的台阶训练且下肢力线和控制良好

活动训练：

固定自行车运动

踝关节处负重进行仰卧位／俯卧位／侧卧位直腿抬高

卧蹬：双腿／离心收缩／单腿 （当屈曲范围达到 90 ° 时，患者就可以开始双侧卧位蹬腿训练来进行闭链下肢肌力训练。开始时卧位蹬腿范围应限制在 0 ° ~60 ° 内，尤其是当 PCL 重建术后。在 ROM 训练中加强肌肉控制和双下肢对称承受负荷是十分重要的。随着患肢的运动控制能力提高，可以进一步增加仰卧位蹬腿的肌力训练。仰卧位蹬腿可逐步进阶到离心训练 , 最终到仰卧位单侧蹬腿。）

向前上 4 英寸（约 10cm) 高的台阶训练 → 8 英寸（约 20cm) 高的台阶稳定平面和不稳定平面上的单腿平衡训练

向前上 4 英寸（约 10cm) 高的台阶训练 → 8 英寸（约 20cm) 高的台阶

当患者屈膝超过 100 ° 时，可以开始向前的上台阶训练，从 10cm 高的台阶开始慢慢进阶（图 51-11) 。当患者的屈膝 ≥ 120 ° ，以及股四头肌力量和控制能力提高时，可以开始进行下台阶训练（图 51-12), 从 10cm 高的台阶开始，然后根据患者的耐受程度和动作表现进阶训练。在患者进行上下台阶训练时，物理治疗师应该密切观察下肢对齐是否正确，以及是否有代偿情况出现。当患者可以踏上 15cm 高的台阶，且无任何代偿情况和疼痛出现时，患者可以开始椭圆机训练（图 51-13) 。在将近术后 8 周，且屈膝 ~ 120 ° 时，可以开始低强度的股四头肌柔韧性拉伸训练（图 51-14) 。 PCL 和 PLC 修复或重建术后 12 周内禁止进行开链的屈膝运动。

进阶标准：

无辅助下步态正常

恢复全范围膝关节活动

能够在稳定的平面上完成单腿平衡训练＞ 30 秒且下肢对齐和控制良好

能够完成上 8 英寸（约 20cm) 高的台阶训练且下肢对齐和控制良好

下蹲时双腿完全对称且下肢对齐和控制良好

无痛下完成所有活动

阶段 3 （高级活动准备）： 12-20 周

预防措施：

无

目标：

持续进行并进阶肌力训练和柔韧性训练

加入更多的功能性动作模式训练

活动训练：

固定式功率自行车运动椭圆机训练

渐进抗阻开链伸膝训练 ： 在术后 12 周屈膝 ~ 130 ° 之后可以开始进行渐进性抗阻开链伸膝训练，单独训练股四头肌的力量。伸膝范围应限制在 30 ° ~90 °，之后逐渐增加至全关节活动范围。

单一 腘 绳肌肌力训练

不稳定平面上的动态单腿平衡训练 ： 在半球上进行平衡训练（图 51-16) 及单腿站立同时在多个方向上投掷一定重量的球。

下蹲训练 （患者开始进行靠墙蹲训练，限制膝关节活动范围，从 0 度 ~50 度 开始（图 51-15), 之后逐渐增大下蹲的膝关节活动范围。靠墙下蹲可逐渐进阶至座椅蹲站，再到自由下蹲。）

向前上台阶训练

向前下台阶训练

弓箭步训练

进阶标准：

双侧对称下蹲＞ 90 ° 且下肢对齐和控制良好活动

能够在不稳定平面上完成单腿平衡训练＞ 30 秒且调整和控制良好

无痛下完成所有活动

阶段 4 （高级活动）： 20 周后

预防措施：

无

目标：

持续进阶使患者适当恢复更多的高级功能性活动

活动训练：

多平面上的复合下肢训练

下蹲训练

单腿下蹲训练 （下蹲时双侧屈膝对称且＞ 90 °，以及具备在单腿动态活动中的控制力，包括 15cm 高度的向前下台阶运动。）

跑步交叉步灵活性训练 、力量训练、慢跑、跑步

肌力训练

专项运动训练

进阶标准：

回归运动的标准包括股四头肌和腘绳肌双侧等速肌力的对称指数＞ 90 ％，完成单腿跳测试及完成所有专项运动动作并且不出现疼痛、代偿和水肿。

小结：

◎ 仔细进行术前评估对这些损伤非常重要，包括全面的神经血管检查。

◎ 创伤性膝关节 MLKis 后，MRI对于全面检查膝关节软组织的损伤情况非常重要。

◎ 术前与患者沟通关于所有受损的组织情况，包括所有非手术和手术修复／重建的结构，对指导康复进程非常重要。

◎ 髌骨松动和瘢痕按摩会减少粘连并改善关节灵活性，但要意识到这些损伤需要大量的手法介入。

摘自Postoperative Orthopaedic Rehabilitation