肩袖损伤术后康复计划

下述准则是为小范围或中等范围 (＜ 5cm) 肩袖撕裂并有不错的周围组织强度的关节镜肩袖修复手术的术后康复所制订的。周围组织强度较弱、多处肌健撕裂或肌健撕裂范围较大 (＞ 5cm) 的患者的康复进程会更缓慢一些。对于肌健撕裂程度严重的患者，康复计划应主要集中于恢复关节运动、抑制疼痛、恢复肩带力量和强化三角肌上。

阶段 1 (0~4 周）

目标

保护修复部位。

控制疼痛和炎症。

促进伤口愈合。

防止关节粘连。

预防措施

6 周内避免肩关节主动运动。

6 周内保持随时佩戴肩部悬吊固定。

避免患侧上肢提重物。

避免撕裂侧上肢有快速、突然的活动。

训练（表 1)

肘、腕 ROM 训练／抓握训练

钟摆训练 （图 8-2) ： 垂臂，做倾时针和逆时针旋转。做向前和向后的运动，之后做从身体一侧到另一侧的运动。每次 3 组，每组 10 次 。

无痛肩关节 PROM 训练 （图 8-3) 。

耐受范围内的肩关节上举训练。

肩胛 骨平面的内旋和外旋。

I / Il 级关节松动

肩胛 骨抗阻训练

肩胛 骨后缩训练

冰敷消炎镇痛 15 分钟

阶段 2(4~6 周）

目标

保护修复部位。

抑制疼痛和炎症。

达到全范围 PROM 。

训练方法（表 2)

无痛肩关节 PROM 训练

上举

外展 90 ° 下内旋和外旋

I~W 级关节松动

肩胛骨抗阻／神经肌肉本体促进技术 (proprio-ceptive neuromuscular facilitation, PNF) 。

AAROM 训练 （前屈、外展、内旋、外旋），使用桌侧、体操棒、滑轮（图 8-4) ： 患者仰卧位，将体操棒用双手上举过头。让未受损的上肢带动受损的上肢。根据患者的耐受程度和感觉逐渐增加上举高度 。

肘屈 90 ° 自然位下的亚极量静态训练（图 8-5) ： 患者在站立位肘屈 90 ° ， 让受损侧手推墙面（外旋）；面向墙壁向内推墙（内旋）；面向墙站推墙（前屈），背对墙向后推墙（后伸） 。

动态稳定训练 （图 8-6) ： 患者仰卧位，将受损手上举 90 ° ， 治疗师指导患者保持手臂在此位置，同时施加轻微的阻力

前屈。

肩胛骨平面内收／外展。

冰敷消炎镇痛 15 分钟 。

阶段 3(6~12 周）

目标

维持完全 PROM 。

达到无痛完全 AROM 。

启动力量训练项目。

训练（表 3)

若有必要，继续 PROM 训练。

若有必要，继续 AROM 训练。

动态稳定技术

肩胛 骨稳定训练

俯卧位划船训练 （图 8-7) ： 患者俯卧位，治疗师指导患者手臂下沉，之后将肘升至与肩同高，同时肩 胛 骨后缩

俯卧位肩伸展训练 （图 8-8) ： 患者俯卧位，治疗师指导患者 将手臂沿身体一侧做线性移动，同时肩胛 骨后缩

前锯肌挥拳 （图 8-9) ： 患者仰卧位，治疗师指导患者在肘关节伸直时将手臂向天花板方向上举

冰敷

阶段 4 (12~16 周）

目标

维持无痛的完全 AROM 训练。

撕裂侧上肢力量训练。

增加功能性活动。

训练（表 8-4)

等张训练。

俯卧位划船训练

俯卧位肩伸展训练

俯卧位水平外展训练

前锯肌挥拳

动态熊抱

肩胛骨后缩与外旋

外旋（图 8-10) ： 患者健侧卧位，受损手臂弯曲，治疗师指导患者将弯曲手臂向上举起

内旋

动态稳定技术

冰敷

阶段 5 (16~24 周）

目标

逐渐训练重返工作岗位的活动。

逐渐回归到体育运动中。

训练

继续进行力量训练。

在治疗师的指导下开始进行运动专项训练和回归正常工作的训练计划。

当患者被治疗师明确告知并恢复至完全 ROM 和关节强度及正常胛骨运动时，即可开始回归体育项目训练。

在手术 8~12 个月后，根据运动类型、撕裂范围和周围组织强度及治疗师的指导意见，可开始重返体育项目活动。

摘自Postoperative Orthopaedic Rehabilitation