ALC重建术后康复计划

一、早期 —— 炎性反应期（ 0 － l 周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量）， 30 次／组，组间休息 30 秒， 2-4 组连续练习，至疲劳为止。

不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

（一）手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

（二）术后一天：术后 24 小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）

1、踝泵--- 踝关节主动屈伸锻炼

踝关节用力、缓慢、全范围的屈伸（跖屈、背伸）踝关节。

好处：

促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓

20 次／组， 5 组／天。

2、等长训练：股四头肌（大腿前侧肌群）大腿肌肉持续绷紧及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

3、 等长训练：腘绳肌（大腿后侧肌群）：患小腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！

4、直腿抬高训练：佩戴支具，足跟离床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。

5、CPM（膝关节持续被动活动锻炼） 每日2次，每次20~30分钟。

直腿抬高试验训练

CPM训练

6、 正确体位摆放 — 一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

（三）术后 2 天：拔除引流

1、继续以上练习

2、踝泵改为抗重力练习（可由他人协助、用手扶住大腿后踝关节系砂袋）。

每次下床后进行可有效防止肿胀。

3、开始侧腿抬腿练习

30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。

4、后抬腿练习：俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1 次，

30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。

（四）术后 3 天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

l 、继续以上练习。

2 、开始屈曲练习（微痛范围内。应由医护完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）

4 、屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 2-3 次 / 日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。

5 、开始直抬腿 —— 伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm 处，保持 5 秒。 30 次／组

（五）术后 4 天：

l 、继续以上练习。

2 、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。

3 、屈曲练习至 0度-60度范围。

（六）术后 5 天：

l 、继续并加强以上练习。

2 、屈曲练习至 70度-80度 ，并可开始主动屈伸练习。 5 次后冰敷，逐渐增加至 10-20 次。

（七）术后 l － 2 周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）

1 、屈曲角度大于 90度，主动屈曲达 90度 。

2、 根据膝关节稳定程度，调节关节范围内活动。

二、初期：（ 2 － 4 周）

目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

（一）术后 2 周：

l 、 被动屈曲至 90 度 -100 度 。

2 、 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）

3 、 如可单足站立 1 分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。

4 、 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。

5 、 开始指导下自行练习屈曲。

6 、 逐渐关节活动范围，并每 3-5 天加大角度，术后满 4 周适病人情况调节至 110 度 。

（二）术后 3 周：

l 、 被动屈曲至 100 度 -110 度，主动 0 度 -60 度 。

2 、 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3 、 开始尝试脱拐行走。

4 、 抗阻的踝跖屈训练：使用 红色 Theraband 训练带，脚尖用力向下踩。

5 、 股四头肌、腘绳肌、髋内收肌等长收缩。

四头肌的内侧肌（ VMO ）等长收缩

髋内收肌等长收缩

6 、 站立位：直腿抬高、勾腿训练

7 、 平衡杠内行走训练

（三）术后 4 周：

l 、 被动屈曲达 110 度 － 120 度 ，主动活动度 0-90 度 。

2 、 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。 30 次 / 组， 4 组／日。

3 、 静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得 “ 内外八字 ” ，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于 90 度 ）， 2 分／次，间隔 5 秒， 5-10 连续／组。 2 － 3 组／日。

4 、 力求达到正常步态行走。

三、中期：（ 5 周 -3 个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量）， 20 次 / 组， 2 － 4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。

（一）术后 5 周：

l 、 被动屈曲达 120 度 -130 度 。

2 、 开始患例单腿 45 度 位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲 45 度 处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。 20-30 次／组，组间间隔 30 秒， 2 － 4 组 / 日。

3 、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。 30 分／次， 2 次／日。

（二）术后 8-10 周：

l 、 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

2 、 “ 坐位抱膝 ” 与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。

3 、 强化肌力，（不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）

（三）术后 10 周 -3 个月：

l 、 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

2 、 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸 10 分钟／次。

3 、 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

4 、 开始蹬踏练习。

5 、 术后 3 个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

四、后期：（ 4 个月一 6 个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐 恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量）， 8-12 次／组， 2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。

1 、 开始膝绕环练习。

2 、 开始跳上跳下练习。

3 、 开始侧向跨跳练习。

4 、 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。

5 、 运动员开始基项动作的专项练习。

* 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五、恢复运动期：（ 7 个月一 1 年）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查。

备注：

一、屈曲的练习方法：

以下方法按照 自身屈曲角度 ，任选运用的方法， 每日一次，力求角度略有增长即可 。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。 练习过程中不得伸直休息，反复屈伸 ，否则将影响效果，且极易造成肿胀。

1 、髌骨松动术 （拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：

手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次， 2-3 次 / 日。可于屈曲练习前进行。

2 、坐（或仰卧）位垂腿： （适用于 0-95 度 范围）

坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3 、 仰卧垂腿： （适用于 100 度 以上范围）

仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。

4 、 坐位 “ 顶墙 ” ： （适用于 90 度 -105 度 范围）

坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。

5 、 坐位抱膝：（适用于 100 度 以上范围）

坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用 6-8 周时间拖至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。

6 、 俯卧屈膝： （适用于 110 度 以上范围）

俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。

7 、 主动屈伸练习： （所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）

坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。 10-20 次／组， l-2 组／日。

二、伸展的练习法：

伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。

练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至 30 分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。

l 、 坐位伸膝： （术后早期 3-4 周内）

坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。 30 分／次， l-2 次 / 日。

2 、 俯卧悬吊： （术后中后期 4 周后，或伸直角度明显受限的）

俯卧，膝以下悬于床外，踩关节处加重物。要求同上。

3 、 主动牵伸：

于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。 20-30 次 / 组， l-2 组 / 日。

经验总结

以上计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行需视 自身条件 及 手术情况 不同，在医生指导下完成。

功能练习中存在 疼痛 是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原來水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如 疼痛剧烈 或 持续加重不消退 ，则应立刻 停止练习 并及时就医。

1 、要尽快恢复膝关节的活动度

术后两周可坐床边，膝关节被动屈曲 90 °

术后四周主动屈曲 90 °，被动屈曲 120 °

2 、消肿止痛：冰疗

3 、肌肉电刺激训练

中频：电体操

股内侧肌 (VMO)

股四头肌 (QUAD)

腘绳肌 (HAM)

4 、膝关节的本体感觉训练 (Joint Sense)

提踵训练、原地单脚站立（开 / 闭眼）、原地踏步走、平衡杠内前进 / 倒退走（开 / 闭眼）等等。

建议按照以下程序：

1 、 ROM( 关节活动范围练习 ) 训练（重点训练） ： 主动，

主动 + 辅助训练

2 、 膝屈曲（可加负荷）： 坐位于床边

（膝关节下可垫毛巾卷），双小腿自然下垂，

向下 - 向近端屈曲。

3 、 俯卧位屈曲： 俯卧位，患膝关节下置软垫，将沙袋绑于踝关节处，缓慢屈膝，收缩腘绳肌。 + 辅助（治疗师帮助）

4 、肌力训练： 等长、等张收缩（双下肢）。

5 、 步态：负 荷行走，尽快脱拐，纠正步态。

6 、本体感觉训练及灵活性训练

7 、 冷敷： 患膝， 15~20min ，（完成训练时）