保乳术后的放射治疗

保乳术是一种仅切除肿瘤和少量正常乳腺组织的手术，术后如果不接受放疗，其复发几率较高，放疗将有助于清除残留的癌细胞，大大降低复发风险。

保乳手术联合放射治疗通常被称为保乳治疗。国内外研究表明，加用放射治疗的保乳患者中乳腺癌复发率明显降低，并证明其与全乳切除术的复发风险相近。在某些情况下，如果复发的风险很低，医生也可能会不建议行术后放射治疗。

放射治疗方法举例

全乳房照射是保乳术后最常见的放射疗法之一，是整个乳房的外照射。浸润性乳腺癌保乳手术后，通过全乳放疗可以降低2/3的局部复发率。全乳照射常规分割方案为总剂量 45-50 Gy，1.8-2 Gy/次，5 次/周。目前，大分割放疗方案在国内外也很常见，例如2.66 Gy*16次，总剂量42.5 Gy，或其他等效的分割方案。这可以缩短整个疗程两周，使治疗在三到四周内完成。临床试验表明，大分割方案与常规分割方案相比较，在预防乳腺癌复发方面可以获得相同的效果，并且可以降低发生一些副作用的风险。

乳房切除术后的放射治疗

对于肿瘤较大或者侵犯范围较广的肿瘤，切除整个乳房(乳房切除术)并不能清除胸壁或淋巴结及其余组织中残存的癌细胞，存在乳腺癌复发的风险。如果复发风险较高，医生会建议在乳房切除术后进行放射治疗。这种类型的放射称为乳房切除术后放射治疗，通常给与50 Gy(5周，25次)的剂量。

大剂量的全乳放疗可造成局部皮肤明显色素沉着及变硬，同时可引起乳腺组织纤维化，从而降低乳房的美容程度。所以，在保乳术后选择规范的放疗显得尤为重要，它不仅能明显降低复发率，同时可使乳房保持形态正常。早期的乳腺癌患者在保乳手术后，应当考虑全身辅助治疗。研究表明，多药化疗在小于70岁的所有年龄组患者中、内分泌治疗在所有年龄组患者中能确切地降低复发率和病死率。

乳腺癌术后放疗的区域或称靶区：病灶侧胸壁，腋窝淋巴结，锁骨上区淋巴结，和内乳淋巴结。其作用在于消灭超出手术切除范围的微小转移病灶和外侵病灶。保乳手术和改良根治手术的主要局部复发危险程度，与腋窝淋巴结是否有转移及淋巴结阳性比例呈正相关。如同侧腋窝淋巴结阳性者，仅有25%的复发危险，如阴性，仅有5%的局部复发；一旦复发，仅有50%的患者能得有效控制。

术后放疗，可使局部复发的危险降低大约2/3，术后放疗对腋窝阳性的患者生存率有否提高，尚未明确的结论，阴性和阳性的报告（前瞻性分组对比实验）都有，各国的临床实验还在继续之中。病灶侧腋窝阴性者，除非有确切证据证明局部病灶蔓延到深部切缘以外的范围，否则不用术后放疗，腋窝淋巴结4个或4个以上者是阳性，术后放疗可明显降低局部复发的概率，并可能接受辅助化疗的延长绝经前患者的生存期。