眩晕----迷路炎

概念：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。

病因病机：迷路炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体或其产生的毒素感染内耳引起的炎症。主要的感染途径有耳源、脑膜源和血源等。

临床表现：眩晕症状，其他耳部症状主要包括听力下降、耳流脓、耳痛及耳鸣等，少数合并面瘫或头痛等表现。

诊断：确诊主要依据病史、体格检查及听力学检查。临床上迷路炎可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三种类型。

1局限性迷路炎，也称为迷路瘘，常并发中耳胆脂瘤，通常发生在水平半规管中,迷路瘘管通常可通过术前高分辨颞骨薄层CT扫描发现,其敏感性和特异性均较高,缺陷是无法准确判断膜迷路和内耳状况。近期研究表明内耳3D FLAIR MRI成像可以更为清晰地显示胆脂瘤相关瘘管病变，同时可以帮助判断内耳的病变程度。

2浆液性迷路炎是由细菌毒素引起的内耳无菌性炎症，常导致误诊和误判。在中耳炎病程中,毒素经过蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳导致内耳浆液性炎症。具有中耳炎病史的患者如果出现发作性眩晕,听力明显减退,感音神经性听力损失或混合性听力损失,同时伴有向患侧的自发性眼震,这些症状均应考虑浆液性迷路炎。听力损失通常是迷路炎发作性前庭症状与其他外周性前庭疾病鉴别的重要依据。

3化脓性迷路炎是一种细菌感染性炎症，发生在内耳，常引起严重的感音神经性听力损失和头晕。化脓性迷路炎（化脓性迷路炎）通常会导致迷路功能完全丧失，内耳的主要病理改变为浆液纤维性渗出，脓液细胞和肉芽组织浸润，后期炎症消退会出现内耳的纤维化和骨化。化脓性迷路炎在临床常常表现为伴有恶心和呕吐的严重眩晕,严重的感音神经性听力损失,甚至全聋。

迷路炎为常见的中耳炎并发症，中耳胆脂瘤并发迷路瘘管概率约为2.9%～12.5%。当患者出现眩晕、合并感音神经性聋时需警惕迷路炎。瘘管试验为过去诊断迷路瘘管的常用方法，阳性率约为31.4%～37.5%。如今颞骨HRCT已成为术前常规检查，阳性率高达85%-100%，MRI在浆液性迷路炎及化脓性迷路炎急性期有一定检出率。

治疗：不同类型迷路炎的治疗存在一定差异。手术通常为迷路炎的首选处理方式。迷路瘘管的手术处理方式主要包括外置法及完全清除法，有条件时行同期鼓室成型术。对症治疗，主要是应用前庭抑制剂和止吐药。

1. 局限性迷路炎

（1）药物治疗 发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。

（2）抗生素治疗 在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠）控制下行乳突手术。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

2.浆液性迷路炎

（1）全身抗感染治疗 并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。

（2）对症治疗 如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。

3.化脓性迷路炎

（1）抗生素 大量抗生素控制下立即行乳突手术。

（2）手术 疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。

（3）补液 注意水和电解质平衡。

预后：迷路瘘管的听力预后受到病变深度、大小、位点范围等多种因素影响。术中避免对外淋巴液的吸引和对膜迷路的损伤，听力保存的可能性很大。而浆液性及化脓性迷路炎的手术主要目的则应为尽可能完整清除病变，听力保留为次要目的。多数病例预后良好，骨导听力多数情况下能够保留，眩晕症状短期内能够消失。

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