妇科肿瘤放疗后注意事项

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，通过利用放射线达到治疗肿瘤的目的。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束。目前，超过70%的肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。

放射线具有穿透性，到达体内的肿瘤需要经过皮肤及其他正常组织，其电离辐射会不可避免地损伤肿瘤周围的正常组织。这样就会导致接受放疗的患者出现副作用。

通常认为，放疗引起的副作用有2种：急性和慢性。放疗的急性副作用在放疗后不久就会出现，通常在治疗停止后几周内消失。而放疗的慢性副作用可能需要几个月或几年才逐步显现出来，通常是永久性的。无论是急性还是慢性的放疗副作用，需要患者及家属及时对症处理。

放疗后常见副作用和处理方法：

1、皮肤反应是放疗最常见的副作用，约90%的放疗患者会出现不同程度的皮肤损伤。皮肤由表皮和真皮构成，表皮有基底层增殖活跃的角质母细胞形成，真皮则是致密的结缔组织。早期皮肤反应主要表现为红斑（由于血管的扩张、水肿，出现类似于晒伤的红斑）、干性或湿性脱皮（与细胞死亡有关的继发反应）。晚期皮肤反应主要是由于真皮发生延迟反应，出现皮肤变薄，变脆，轻微的损伤即可造成难以愈合的溃疡。

处理办法：放疗对皮肤的损伤无法避免，所以患者在生活中尽可能避免对皮肤的损伤。如选择全棉柔软宽松的衣服，避免在治疗部位穿紧身衣，避免皮肤摩擦；外出时防止日光直射；不要挠抓皮肤；保持照射区皮肤的干燥。如果不影响病人的生理功能，保持皮肤清洁可不做特殊处理。一旦出现湿性反应，中止放疗，局部可用含有维生素B12的药物涂抹。

2、放射性肠炎

在放疗过程中，如照射野累及胃肠组织，大于40Gy的照射剂量通常会出现不同程度的反应。据报道，70%的盆腔放疗患者会出现肠道炎症症状，如食欲降低，恶心呕吐。如急性黏膜炎，临床症状通常表现为腹泻或胃炎。小肠的晚期反应通常在放疗结束后12-24个月之间出现，辐射损伤的小肠壁增厚，纤维化，肠系膜增厚变硬，导致小肠肠腔狭窄，纤维素性结肠炎，可并发肠梗阻，穿孔。通常临床表现为腹部绞痛，消化不良，腹泻和便秘交替等症状。

处理办法：

放疗期间建议多休息，少量多餐，进营养全面，少渣，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。必要时可应用黏膜保护剂，如思密达，或应用康复新液灌肠。严重腹泻引起电解质紊乱的患者，需补液支持治疗。

3、放射性膀胱炎

盆腔肿瘤以及宫颈癌的放疗，膀胱是不可避免的受照射器官之一，放射性膀胱炎发生率为2.48%～5.6%，与膀胱损伤有关，往往伴有刺激性排尿症状（排尿困难，尿频，尿急，尿痛）和膀胱痉挛。主要是由于放疗破坏尿路上皮完整性导致。膀胱损伤主要分为3个阶段，急性期发生在放疗后的4-6周，特征为粘膜充血、水肿。此后早期损伤可以演变为上皮剥脱和溃疡形成（6周-2年）。晚期反应主要是纤维化和膀胱容量下降，可发生在照射后的10年时间里。

处理办法：

每次放疗时患者需配合医生，大量饮水来达到充盈膀胱的目的。放疗期间建议多饮水，及时排尿。注意个人卫生，勤换洗内衣。对放射性膀胱炎主要是对症处理，缓解膀胱刺激症状，预防继发感染。

4、骨髓抑制

部分患者的白细胞会在放疗过程中出现下降，这是由于造血系统对放射线高度敏感，放疗抑制骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖，导致向周围血中释放的成熟白细胞减少。白细胞降低一般出现在放疗开始后的第2～3周（此时放射线剂量一般在20～40Gy），放疗第3周往往白细胞下降至最高峰，发生率约占放疗病人的30%～40%，而第4周后发生率逐渐下降。

处理办法：

放疗期间，营养摄入需均衡全面，进食优质蛋白，如鸡蛋，牛奶等。如果仅仅轻度下降，可采用口服升白药物治疗，如果骨髓抑制情况严重，中止放疗，打升白针（粒细胞集落刺激因子），必要时，需应用抗生素。