从排尿困难到肾脏损伤，医生震惊“你是在用生命排尿”！

“活人能让尿憋死”这绝对不是夸张。对于神经源性膀胱患者，如果不及时治疗，严重的甚至可能引起尿毒症，甚至危及生命。陈琦副主任医师提醒，“排尿困难一定要重视，正确排尿保护肾脏是重点”。

28岁的小李，因排尿困难折磨了三年之久，最近因为腰痛伴发热，一直排不出尿来，甚至出现休克晕厥，到医院后诊断为尿源性脓毒血症、脓毒性休克，生命安全受到威胁，经一系列的治疗，病情暂时得到控制，当地医院建议尽快到上级医院接受更详细的诊断和治疗。经多方打听，小李来到西安交通大学第二附属医院泌尿外科。

为了进一步了解小李的具体病情，为他进行了B超、膀胱造影、尿动力学等相关检查。但是令大家担心的问题还是出现了，小李的双肾严重积水，膀胱功能容量非常小，储尿期膀胱压力高。建议小李杜绝自主排尿，用导尿替代自主排尿，择期住院检查，明确诊断病情进一步进行骶神经调控手术评估。

提醒：神经系统病变导致的膀胱及尿道功能障碍，神经源性膀胱要正确治疗！

对于神经源性膀胱而言，积极进行科学诊疗与主动干预，改善下尿路症状，保护上尿路功能，这是实现治疗和康复目标的重要原则。

1、间歇性导尿术（IC）：间歇性导尿术被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施，是协助膀胱排空的金标准。间歇性导尿术包括无菌间歇性导尿术（SIC）和清洁间歇性导尿术（CIC）。建议患者个体化规范随访。

2、留置导尿：经尿道留置导尿处理策略，留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱以引流尿液的方法。留置尿管及膀胱造瘘在原发神经系统疾病急性期的短期应用是安全的，但长期使用均有较多并发症。

3、辅助排尿：扳机点排尿、代偿性排尿训练因容易引起肾功能损害，不做推荐。

4、药物治疗：其疗效与作用于膀胱尿道的神经递质及受体分布有关。针对不同的症状及病因，选择相应的药物，常用药物有M受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、α-受体阻滞剂等。其余如β3肾上腺素受体激动剂、营养神经剂（甲钴胺）、神经激肽受体拮抗剂等也有一定疗效。

5、手术治疗：长期以来，神经源性膀胱的外科治疗较为棘手。若药物治疗效果不佳，就只能考虑间歇导尿、长期留置导尿、膀胱扩大术、甚至膀胱造瘘等。近年来，随着骶神经调控疗法（SNM）在临床上的广泛应用，一部分复杂的神经源性膀胱患者从中受益。