桥本甲状腺炎与治疗

桥本甲状腺炎( Hashimoto‘s thyroiditis，HT)，因最先由日本人桥本在1912年依据其组织学特征首先提出而得名。又因本病患者的甲状腺有明显的淋巴细胞浸润等一系列病理学变化，故也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)。后由Roitt等(1956年)提出此病可能是由自身免疫而引起的疾病，故现又可称为慢性自身免疫性甲状腺炎(Chronic autoimmune thyroiditis)。

一、疾病的病因

桥本甲状腺炎的病因尚未完全明确。一般认为与以下几方面的因素有关：

01遗传 一般认为桥本甲状腺炎具有一定的遗传倾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集现象。这并不意味着一个人的亲属中有桥本甲状腺炎患者，这个人就一定也会患桥本甲状腺炎，只是患桥本甲状腺炎的概率会比无家族史的人要大。

02自身免疫 简单来说，就是人体甲状腺自身细胞攻击了自身免疫系统。这也是为什么我们在进行甲状腺功能检测时，会发现抗体升高的原因。

03感染 目前认为，桥本甲状腺炎的发生可能是病毒及其代谢产物、甲状腺和自身免疫反应三者相互作用的结果，并非单一因素所决定。

04环境因素 如果长期接触化学毒物，例如芳香族类、酚类以及硫氰酸盐等，那么也可能造成桥本甲状腺炎的发生。

05碘过量 越来越多的研究表明，过量地摄取碘可以刺激自身免疫过程，从而引起桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎所致的甲状腺功能减退症患者限制碘盐摄入以后可以使其甲状腺功能恢复正常。

06药物 某些药物也可能诱发桥本甲状腺炎。

二、临床症状与表现

高发年龄在30~50岁，女性患者多于男性。

桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现常不典型。大约70%的患者发生无症状的甲状腺肿及结节。

有些人有咽部不适或轻度吞咽困难，可以伴有颈部压迫感。随着病程的延长，甲状腺组织遭到破坏，部分患者出现甲状腺功能减退症。患者表现为怕冷、心动过缓，便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。

三、疾病的诊断

B超提示甲状腺弥漫性肿大、质韧、特别是伴峡部椎体肿大，均应疑为本病。进行甲状腺功能的检查，发现抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度显著增高，是最有意义的诊断指标之一。

四、疾病的治疗

目前，桥本甲状腺炎尚无特效治疗方法，主要以药物治疗为主，针对症状（甲状腺肿大、甲亢或甲减）进行相应的治疗，以延缓疾病的进展。

• 一般情况下，甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状以及不伴甲状腺功能异常者不需要治疗，定期随访观察即可。一部分桥本甲状腺炎患者可以保持数年，甚至终生病情稳定不需要任何治疗。
• 长期高碘饮食者：要严格限制碘的摄入量，这有助于阻止甲状腺自身免疫性破坏的进展。

如果甲状腺肿较大，可考虑使用甲状腺激素治疗，如左甲状腺素钠片等，由于它副作用较大需医生评估，不作为常规或长期使用 。如果甲状腺肿大特别明显，压迫气管、食道造成呼吸困难、吞咽困难等症状，或者考虑伴有甲状腺恶性病变时，需要进行手术治疗，如甲状腺次全切术。

甲状腺功能异常（甲亢或甲减）

桥本甲状腺炎导致的甲亢，多数情况下只是暂时性的，一段时间后多可自行缓解。

桥本甲状腺炎导致的甲减，通常是永久性的，需要长期补充甲状腺素治疗 。病情稳定后无需频繁复查，规律用药，至少每半年复查一次就好，对生活影响很小。

五、生活方式干预

作为内分泌器官，甲状腺难免受到饮食及生活因素方面的影响。

饮食方面:限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物即可，不是无碘饮食。清淡饮食，少食用刺激性食物。

现有部分研究表明硒可降低患者甲状腺自身抗体滴度,同时增强机体抗氧化能力,减少氧化损伤，调节甲状腺激素的代谢平衡，维持甲状腺功能正常。桥本甲状腺炎患者可考虑富硒饮食。

生活方面:作息规律，避免熬夜。禁止吸烟。适当运动，控制体重。保持良好情绪。