颠覆我认知的前纵隔小结节

近期科内做了一台纵隔结节的微创手术，术前CT报告：前纵隔见类圆形结节，大小约10*8mm，增强扫描未见明显强化，边界清。手术不复杂，很顺利就做完了，重要的是病理回报：考虑B3型胸腺瘤！！！这么小的结节一般门诊都是建议随诊观察的，这个患者是因为在随诊观察过程中发现较前明显增大了，所以才决定做的手术。手术做的很及时，险些漏诊。

前纵隔类圆形结节，直径10*8mm，边界清

胸腺瘤和胸腺癌统称胸腺上皮肿瘤，起源于胸腺。前纵隔最常见的原发肿瘤是胸腺瘤，而胸腺癌则较为罕见。有一小部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重症肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血等，患者可能先在神经内科或血液科就诊，做肺CT才发现有胸腺瘤。除此以外，大多数患者可无任何症状，一般是在体检时偶然发现的。

那么，针对这种体检或意外发现的前纵隔小结节该怎样处理才安全呢？

1、建议做胸部增强CT或MRI明确结节是实性的还是囊性的，胸部MRI在鉴别结节是胸腺瘤、胸腺囊肿或胸腺增生方面更有优势；

2、如果考虑是胸腺囊肿可以6个月复查，如果没问题以后6-12个月复查，随诊观察即可，可不做手术；

3、如果是实性结节，考虑胸腺瘤可能，建议手术；如果结节较小，边缘清晰，刚发现，也可以选择密切随访观察，6个月内复查是安全的，随访过程中若结节有增长，及时手术；

4、能外科手术的胸腺肿瘤，应避免穿刺活检取病理，因为穿刺活检使肿瘤包膜受侵后有很大播种转移风险。

虽然胸腺瘤都是恶性的，但早期的胸腺瘤微创手术就可解决，而且手术切除后预后一般都很好，大家不用过于担心。