胰腺癌最新最有效的治疗方案是什么？ ------重庆新桥黄大夫科普晓说系列之胰腺癌

众所周知，胰腺癌是公认的癌中之王，流行病学资料显示，发病率第10，死亡率约第六，预后相当的不好，更关键的是，5年的生存率大约10%左右，意思是得了这个病的人，10个人只有一个可以活过5年！所以荣膺了癌中之王的称呼，实际上，这几年各个其他肿瘤的生存时间大大改善，难道胰腺癌就毫无进展？

不！实际上这5年胰腺癌的存活时间开始明显改善，包括在我们中心就诊的病人的生存时间明显改善！改善的背后原因是什么？

是治疗理念的进步导致了治疗方法的改变！

传统的经典理念认为，肿瘤的主要效果在于手术，手术是唯一的因素，诚然，在能够切除的病例中，大多数手术是最关键的因素。但是，我们还是发现，一少部分病人手术后，即使你做的再彻底，手术扩大根治将所有的血管周围都剥离的干干净净，但是仍然会出现几个月就出现了肝脏的转移，肿瘤的复发，说明还存在手术以外的原因！

这几年的临床研究发现，肿瘤的生物学因素在其中也和外科手术一样发挥了重要的因素！可以简单的通俗不一定准确的打个比方，如果手术切除的时候，肿瘤都老老实实的待在病灶的地方，那么你手术就可以达到完美的效果，手术后病人活几十年都没有问题；但是，还有一部分肿瘤不那么老实，要在病灶周围溜达溜达，这个就是淋巴结转移，也是我们外科手术能够有效处理。还有一部分更不老实，不但周围溜达，还到处捣乱，惹是生非，这个我们外科医生也可以处理，我们把被肿瘤祸害的血管切除再吻合。最不好的就是那种不但周围溜达，还到处周围城市溜达，比如到了肝脏，到了肺，而且你手术的时候做了CT磁共振等都看不见，它还和你躲猫猫（如果看见了，多数传统理念就不考虑手术了），这样的如果做了手术，手术后很快出现了复发，病人的效果就不好了！

所以，目前这几年胰腺癌最新最有效的治疗方法和进展就是针对这样的不同的情况，采用的精准的不同的治疗方案。简单的讲，我们可以把胰腺癌分为可切除（手术能够轻松切除），交界可切除和不可切除胰腺癌，不可切除就是有了远处转移，或者侵犯了血管等，从外科技术上面没有办法切除了，交界可切除就是介于二者之间，用通俗的讲（非医学），在大的胰腺中心，医生水平高，可能就可以切除，或者是可以切除，但是不能保证做到R0切除（可以理解为手术看起来切干净了，但是，如果用显微镜看，可能还要残留）。对于不可切除胰腺癌，传统的方法就没有什么办法，只有安慰对症止痛化疗。对于交界可切除，由于存在可能不能真正的切除干净，有可能术后半年一年也复发了！

怎么办？

现在的新方法就是新辅助化疗，本质上就是化疗，目的是什么？就是对于交界可切除胰腺癌，我们先用药把大的肿瘤化疗变小，把在病灶周围溜达的比如周围淋巴结的肿瘤细胞杀死，这样就变成了可切除的了，相当于把中晚期的胰腺癌变成了中期的胰腺癌；或者把不可切除的胰腺癌大部分肿瘤杀死，那么，这些不可切除的胰腺癌就变成了可切除的胰腺癌。这个方法为什么很重要？是因为在我国，实际上全世界都类似，因为胰腺癌一旦出现了症状，其实很多都是交界可切除或者不可切除，早期发现的比例不高，而这个方法就可以大大提高这类胰腺的治疗效果了！

发表于肿瘤领头羊的杂志JCO的一个荷兰多中心研究PREOPANC的亚组分析亦显示,新辅助治疗能够延长BRPC患者的总生存期、无进展生存期等，这个时间比不这样做的延长了超过50%（Journal of Clinical Oncology； 38（16）. 2020. PP 1763-1773），号称外科学圣经的杂志Annals of Surgery也发表了类似的研究，一个多中心Ⅱ/Ⅲ期随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)结果显示（ Annals of Surgery； 268（2）, 2018. 215-222； Ann Surg. 2021 Feb 1;273(2):341-349）,接受新辅助治疗的患者R0切除率及中位生存期均明显提高，都是超过了50%的存活时间！相当于以前平均活2年的，现在可以3年，看起来只是1年，但是对于胰腺癌来说就是巨大的进步！因为这个是平均数啊，意味着里面有不少的病人可以活5年以上和长期存活！

我们团队是在2017年开始规模化新辅助化疗治疗胰腺癌，是国内最早开始的中心之一，我们不但开始了新辅助化疗，而且对于新辅助化疗的病人部分病人经过评估以后，还可以选择腹腔镜完成，并发表了SCI论文（He Y-G, Huang W, Ren Q, Li J,Yang F-X, Deng C-L, Li L-Q, Peng XH,Tang Y-C, Zheng L, Huang X-B andLi Y-M. Comparison of efficacy and safety between laparoscopic and open radical resection for hilar cholangiocarcinoma—A propensity score-matching analysis. Frontiers Oncology. 2022,12:1004974.），有兴趣的可以去下载阅读，我们是当时全球报道新辅助后行腹腔镜手术最大宗病例，最长的存活时间已经超过了4年，而且是无瘤存活。我们后面单独写一篇科普，为什么得了胰腺癌的他们能够活过5年！我们能够取得良好的效果，原因在于，第一，我们把握了世界最先进技术的脉搏，第二，我们有个团结一致优秀拼搏的团队（包括贺永刚教授，赵崇宇博士等），第三在于我们有丰富高超的开腹手术和腹腔镜胰腺手术能力（超过700例腹腔镜胰十二指肠切除术，居于国内第一梯队），第四在于我们有运转良好的独到和创新的新辅助治疗方案（后面另外科普文章介绍），从而使我们团队的手术转化率（60%以上）比国际水平（40%）多20%以上。