分享一例伴持续性腹痛的胆源性胰腺炎

患者男性，50岁，一天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性绞痛，恶心、呕吐，不能进食，呕吐物为胃内容物，吐后未缓解，皮肤黄染，无腹泻，无白陶土样大便，尿色深黄呈浓茶色。

入院后查体：被动体位，只能侧躺，上腹部压痛，轻度反跳痛，无肌紧张。肠鸣音弱！

血淀粉酶升高：3000u/ml,脂肪酶：4000，白细胞升高！

CT:胆囊结石胆囊炎，胆总管下端结石，胰腺炎！

治疗：行完善术前检查后急诊行ERCP+EST胆管取石，术中见结石嵌顿在壶腹部，伴脓性渗出！全部手术时间20分钟，立竿见影！

内镜下见十二指肠乳头胀大伴水肿

行Oddi括约肌切开（EST）

取出结石

总结：临床上大多数胆源性胰腺炎无持续性疼痛伴腹膜炎，如出现持续性疼痛需要警惕结石嵌顿壶腹部可能。结石嵌顿壶腹部后引起括约肌痉挛，水肿，并可导致感染的胆汁向胰管逆流，引起胆源性胰腺炎！因此尽早采用内镜下Oddi括约肌切开（EST）予以减压是一种非常有效的方法。较开腹手术及腹腔镜手术具有明显优越性：1、ERCP可明确看到胆管结石，并可快速切开Oddi括约肌，不复杂。2、手术损失小，对操作熟练者手术时间短，其他手术时间长，尤其是有既往手术者！3、ERCP较其他手术减少术后肠麻痹，减少医源性感染机会。