肾功能衰竭、透析患者还能进行自体造血干细胞移植救治多发性骨髓瘤、肾轻链沉积病吗？

近日，一名多发性骨髓瘤伴肾轻链沉积病透析患者在我院血液内科专家团队的精心治疗、多学科协作和精心护理下顺利完成自体造血干细胞移植，病情得到有效控制后顺利出院。该患者的成功治疗标志着郑大一附院自体造血干细胞移植技术再上新台阶，实现了透析患者造血干细胞移植从无到有的新突破。

一年多前，正值青壮年的刘女士突然出现双下肢及面部水肿、少尿、活动后胸闷、气喘，当地医院检查提示中重度贫血、血小板减少。完善骨穿、肾穿刺等检查后诊断“1.多发性骨髓瘤 2.慢性肾功能不全尿毒症期 3.肾轻链沉积病”。研究表明，伴有肾衰竭的多发性骨髓瘤患者对传统化疗的总缓解率为35-50%（完全缓解少见），中位生存期为4个月-1年，均显著低于肾功能正常患者。面对如此沉重的打击，想到高龄的父母，尚未自立的儿女，刘女士还是决定勇敢的面对。在丈夫的陪伴下刘女士开始接受规律的化疗和透析，可是这样的治疗方案让他们根本无法正常工作和生活。在多方打听后，他们得知自体造血干细胞移植可能获得更好的长期生存，可是“肾衰竭、透析”这样的字眼，让很多医院望而却步，最后，他们来到了郑大一附院。

主管医生郭荣教授介绍到，自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤患者的一线巩固治疗方案，可明显延长患者的无病生存和总体生存，而且自体造血干细胞移植可使60%～70%合并肾功能衰竭的多发性骨髓瘤患者的肾功能得到明显改善，部分患者可以脱离透析。然而透析患者对化疗药物耐受性下降，容易出现感染、出血、脏器功能损害等症状，因而透析患者进行自体造血干细胞移植更是难上加难。但是在过去数十年间，我们已经做过数百例自体移植，积累了大量经验。且根据目前文献报道来看，大剂量美法仑及外周造血干细胞移植有效提高了伴有肾衰竭骨髓瘤患者的缓解率、无事件生存率及总生存率，国内外均公认即使重度肾功能不全的多发性骨髓瘤患者也可以接受自体造血干细胞移植，甚至一部分患者移植后可以摆脱透析。为了确保此次移植万无一失，宋永平教授、姜中兴教授、刘延方教授、郭荣治疗组、曹伟杰教授、邢海洲教授、边志磊教授、张慧弟护理团队以及李威实验室团队反复讨论并敲定预处理方案、液体管理、透析管理及干细胞回输等移植细节，同时启动了多学科会诊流程，邀请院区肾内科、透析室、心内科等多名专家联合会诊，对移植过程中可能出现的并发症逐一进行讨论并制定了预案。整个移植顺利进行，骨髓抑制期也成功渡过。移植后患者白细胞如期植入，虽然血小板植入稍有延迟、合并了植入后免疫性发热，但最后也不负众望成功恢复。经积极治疗，刘女士各项指标均较前好转，血象稳步回升，移植后顺利出院。

刘女士的成功治疗标志着郑州大学第一附属医院的自体造血干细胞移植技术再上新台阶，实现了透析患者造血干细胞移植的新突破，为严重肾功能不全骨髓瘤及肾轻链沉积病患者的治疗提供了新选择。在郑大一附院，我们的移植团队充分发挥大型综合性医院多学科联合诊疗优势，为患者提供精准化治疗，在经济、安全、有效的基础上，不断探索新技术，在为众多恶性血液病患者争取长期生存的道路上砥砺前行，我们将精益求精，持续提高移植水平，助力更多的血液病患者康复！

专家介绍

郭荣教授

•中国老年医学学会血液分会第二届委员会委员（移植学组）•中国初级卫生保健基金会造血干细胞移植专业委员会委员•血液病专科联盟白血病自体移植协作组委员•中国女医师协会MDS/MPN学组常务委员•中国系统性肥大细胞增多症协作组委员•中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员•河南省医学会血液病学分会第二届青委会副主委•首届河南省研究型医院学会造血干细胞移植专业委员会常务委员•河南省医学会血液病学分会第一届MDS/MPN学组副组长•郑大一附院血液科MDS学组组长 •以第一作者/通讯作者发表论著50余篇，其中SCI 15篇。曾主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然、河南省自然等课题共10项(均为造血干细胞移植领域