乳腺癌内分泌药能不能换？

可以替代。

根据他莫昔芬的药代动力学分析，他莫昔芬依赖于一种叫做CYP2D6的代谢酶而发挥疗效。亚洲及中国的学者针对亚洲的乳腺癌患者做了相关研究，荟萃分析显示，亚洲乳腺癌CYP2D6*10突变患者中的CYP2D6酶活性会降低，导致他莫昔芬活性代谢产物降低，从而影响他莫昔芬的药物疗效^[2]。

我们进一步探究发现，中国乳腺癌患者中携带CYP2D6*10突变比例高于75%^[3]，且中国汉族CYP2D6*10T/T基因型乳腺癌患者从他莫昔芬辅助内分泌治疗中获益的比较少。

而托瑞米芬主要通过CYP3A4酶代谢，受CYP2D6代谢酶影响小。针对中国人群的回顾性研究显示，激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者接受托瑞米芬的疗效优于他莫昔芬^[4]。

不过，尽管CYP2D6代谢酶影响他莫昔芬在中国乳腺癌患者的疗效，但CYP2D6相关的基因检测目前仅在科研中开展，尚未在临床上推广，因此服用他莫昔芬的患者无需进行基因检测。