乳腺癌患者的骨保护

乳腺癌的康复过程中，有一个看似不起眼却很重要的“词语”叫骨健康。从2020年乳腺癌新发病例来看，乳腺癌患者中约80%为早期患者，而随着这些患者生存期的延长，骨丢失作为乳腺癌长期不良反应之一，它的管理也越来越重要。

骨丢失，骨丢失顾名思义就是骨含量的减少，除了雌激素外，自然年龄的增长也是骨丢失的重要原因，有数据显示，50岁以上中年人骨丢失的概率在19.2%，60岁以上骨质疏松的概率能达到30%。

至于接受内分泌治疗的乳腺癌患者，因骨质疏松而骨折的风险还会增高到1.35倍，前臂、髋骨和脊椎是较容易发生骨折的部位，且髋骨骨折的死亡风险非常高。

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如何有效分辨骨丢失？

那么，怎么分辨骨丢失呢？其实只要检测骨密度，就能很好的分辨出患者是否出现了骨丢失。

骨密度的检查目前有两种方式，一种是双能X射线吸收法，另一种是骨定量超声法，其中双能X射线吸收法是骨丢失的“检测金标准”，它操作简单，并且能对全身的骨骼进行检测，对人体的伤害也不大，没有特殊情况患者一般一年做一次骨丢失检测，如果有骨痛症状则半年检测一次。

通过这种X射线的检查，我们会得到一个T值，如果骨量正常，T值会保持在-1到1之间，如果骨量异常减少，T值就会降低至-1到-2.5之间，如果T值小于-2.5，则提示患者有骨质疏松。

针对普通的骨量减低，我们可以补钙，日常饮食可以强调钙的摄入，吃一些如黄瓜籽，各种蛋制品、奶制品等能补钙的食品，也可以用一些有效的钙剂，比如含量在40%以上的碳酸钙，或者乳酸钙、氯化钙。

补钙的同时，徐岭植教授也强调要多晒太阳补充维生素D，不仅有助于人体对钙的吸收，还能够有效维持我们身体肌肉的力量，除此外我们还可以适当补充阿尔法骨化醇，它是维生素D在体内有效的活性形式，同样有利于钙的吸收。

在补充钙和维生素D的过程中，要注意两点：

■ 要特别注意药物的安全性，拒绝来路不明、成分不明的药剂；

■ 要记住“过犹不及”，人体对钙的吸收是有限的，过量的钙不代表一定会被人体吸收，反而有害无益。

经历治疗后，很多患者的骨量就可以逐渐恢复到正常的状态，但也有部分患者可能不会获得很好的效果，那么这些患者就需要应用保骨针这类药物进一步治疗。

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保骨针的应用

目前的保骨针分为两种，一是双磷酸盐，如唑来磷酸，一种是地舒单抗，一般有两种情况可以应用到保骨针：

■ T值小于-2.5；

■ T值在-1到-2.5之间，但患者出现骨痛。

针对这两种情况，保骨针可以纠正患者的骨丢失，改善患者的疼痛。

而在今年的最新报道中，我们还发现对早期患者来说，唑来膦酸能够降低患者24.8%的复发风险，改善患者的远期生存，如果患者不幸发生骨转，这类保骨针也能起到一定的作用，包括改善患者的疼痛和预防骨转移相关不良事件（如骨折）的发生。

偶尔有觅友反馈使用保骨针后出现了浑身骨头的剧烈疼痛，这种情况可能会持续2-3天，是因为双磷酸盐升高血磷使钙盐沉积在骨内导致的疼痛，遇到这种情况不用紧张，病友们可通过服用止痛药物缓解。

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怎么分辨骨丢失和骨转移？

前面我们提到，有部分骨痛患者容易联想到骨转移，这是人之常情。

因为乳腺癌的骨转移发生概率确实较高，尤其是内分泌依赖型的患者。其次骨转移的症状中骨痛也比较常见，同样是无法用外伤或良性病变解释的骨疼痛，患者在初期很难分辨是骨丢失还是骨转移。

因此如果出现了骨痛症状，可以进行骨密度的检查，看看是否是良性病变，如果患者没有存在骨密度的改变，并且检测出了肿瘤标志物的异常升高，或者非肝病原因的碱性磷酸酶升高，都可能提示着骨转移。