关节腔注射：透明质酸——作用机制及疗效

透明质酸（hyaluronic acid, HA），又称玻璃酸，是一种大分子多糖，由Meyer于1934年首次从牛眼玻璃体中分离并命名，结合钠离子的合成物称为透明质酸钠（玻璃酸钠）。关节内透明质酸在关节运动时从滑膜进入滑液，分布于软骨和滑膜表面，部分可渗进软骨。透明质酸对关节具有润滑、缓冲、抗炎等多种作用。

当发生骨关节炎、类风湿关节炎及其他关节疾病时，透明质酸在关节内的产生和代谢发生异常，在滑液中的浓度和分子量明显降低，关节内软组织之间的摩擦力增加，使关节僵硬。而关节腔注射透明质酸属于黏弹性补充疗法，即补充外源性透明质酸，以恢复滑液功能，促进软骨修复，从而改善关节功能。

1. 润滑和减少摩擦：玻璃酸钠是天然存在于关节滑液中的一种高分子量多糖，它能够增加滑液的粘滞性和弹性，从而在关节面之间形成一层保护性的润滑膜，减少关节软骨间的摩擦和磨损，缓解因摩擦引起的疼痛和不适。

2. 营养和保护软骨：玻璃酸钠能够直接营养关节软骨，促进软骨细胞的代谢，增强软骨基质的合成，同时抑制某些降解酶的活性，减少软骨的损伤和分解，有助于维持软骨的健康状态。

3. 抗炎和缓解疼痛：它可以通过调节炎症介质的产生和作用，降低关节内的炎症水平，减轻疼痛感。玻璃酸钠可能通过抑制环氧合酶-2（COX-2）的表达，减少前列腺素等疼痛介质的合成，从而达到止痛效果。

4. 促进关节功能恢复：通过减少疼痛和增加关节的活动范围，玻璃酸钠可以帮助改善关节的功能，提高生活质量。它还可能促进局部血液循环，加速关节内受损组织的修复过程。

5. 抑制骨质增生：玻璃酸钠在一定程度上可以减缓或阻止骨关节炎进展中伴随的骨赘形成，通过维护关节内环境的平衡，减少异常的骨质增生。

6. 补充缺失的透明质酸：随着年龄增长或疾病发展，关节内的自然透明质酸含量会减少，注射外源性玻璃酸钠可补充这种缺失，恢复关节的正常生理环境。

应用透明质酸治疗后，临床症状及体征都有所改善，如疼痛、弹响、张口度或咀嚼肌压痛等，短期及长期疗效均优于安慰剂。在改善症状体征方面，透明质酸与糖皮质激素疗效相当。在联合关节腔冲洗或灌洗治疗时，可长期改善颞下颌关节紊乱病的症状及体征，稳定性及有效率均优于糖皮质激素。