感染指标C反应蛋白和降钙素原

C 反应蛋白 (CRP)（正常值为 0～10 mg/L）

特点：肝脏产生的一种非特异性急性时相反应蛋白之一，是敏感的炎症指标。

局限性：特异性不高。说明：某些病毒性感染如传染性单核细胞增多症、外科手术术后、自身免疫性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮等、心血管系统疾病、恶性肿瘤等，CRP 也可明显升高。

CRP↑↑≈ 细菌性感染

升高时期：感染后 6～8 h 开始升高，24～48 h 达到高峰，半衰期约 20 h：

当 CRP 为 10～99 mg/L 时多提示局灶性或浅表性感染；

≥100 mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染。

≥200 mg/L，强烈建议上抗生素。

降钙素原（PCT）（健康成年人外周血中的 PCT 含量很低＜0.05 ng/mL）老年人、慢性疾病患者、以及不足 10% 的健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0.05ng/mL，最高可达 0.1ng/mL。

升高时期：感染后 2～3 h 即可升高，6～24 h 达到峰值，半衰期约 24 h。

特点：对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值，但是某些非感染性疾病也可以引起其升高。

一般情况下 PCT 的浓度与抗菌药物的临床应用

1. ＜0.1ng/mL, 强烈不建议使用抗生素；

2. 0.1～0.25ng/mL，不建议使用抗生素；

3. 0.25-0.5ng/mL 之间表示局部炎症或局部感染，建议使用抗生素；

4. 0.5-2ng/mL提示存在细菌感染或脓毒症可能，应结合临床症状，在排除其他原因引起 PCT 升高的情况下开始抗菌药物治疗，并可通过连续（2～3d）监测 PCT 浓度变化，确定治疗是否有效； 如治疗开始的前 3d 内 PCT 值每日较前下降 30% 以上，则认为治疗有效，继续原抗菌药物治疗；如治疗最初几日 PCT 不下降，则提示治疗失败，应结合临床调整治疗方案，同时可根据 PCT 监测结果及临床确定是否停用抗菌药物，如果 PCT 水平较病初下降 90% 以上时，建议停用抗菌药物。

5. ＞2 ng/mL 表示严重脓毒症或脓毒性休克；但是严重肾功能不全 (肌酐清除率 ＜25 mL/min) 的患者，建议使用 0.5～1.5ng/mL 作为脓毒症的诊断界值；

6. ＞10 ng/mL 表示感染性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。

但要注意，PCT的绝对值不是感染诊断的良好指标，除非在PCT值非常高的时候。但是，PCT的动态变化（升高）能够更加准确的反应感染的存在，因为其他因素（如创伤、手术等）是一次性的，PCT的升高通畅说明感染性因素的变化，PCT的动态升高更加准确地提示感染的存在。

PCT 检测结果指导成人下呼吸道感染临床合理用药

非重症的成人下呼吸道感染，考虑启动抗菌药物治疗的 PCT 临界值是 0.25ng/mL，在动态检测下，PCT＜0.25ng/mL 或从峰值下降 80% 且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。

重症成人下呼吸道感染，考虑启动抗菌药物治疗的 PCT 临界值是 0.5ng/ml。复测或动态监测，PCT＜0.5ng/ml 或从峰值下降 80%，建议抗菌药物停药。

PCT 对判定脓毒症预后及决定抗感染疗程的意义

动态监测 PCT 有助于判断脓毒症患者的预后，经过有效的抗感染治疗，脓毒症患者 24 h 后循环中 PCT 水平可降低 50%。PCT 降低的程度和存活率升高正相关，PCT 水平持续增高或居高不下者提示预后不良。

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整