最熟悉的陌生病---肌筋膜疼痛综合征（治疗篇）

你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛，

去到医院医生说你是颈椎病？

你是否试过频繁腰腿部酸痛、绷紧，

去到医院医生说你是腰椎间盘突出？

但拍了片却仅看到轻微的间盘突出，

告诉你这个病没有达到手术的地步，

只能慢慢养和自行加强肌肉锻炼，并给你开了点药

但自己治疗了很久效果却不明显，严重影响生活

问题到底出在哪里？？

是诊断不对？还是治疗不对？还是两者都不对？

门诊就诊

前面已经跟大家科普了肌筋膜疼痛综合征的诊断，下面就结合临床的实际应用情况，通过问答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛综合征的治疗方法。

治疗的前提是准确的诊断，准确诊断的基础是详细的查体，很多人对“查体”有疑问，问什么是“查体”？简单点说就是体格检查，就比如说，一个腰痛的病人来就诊，我们会进行视触叩，视是看（看走路的步态，看腰背部肌肉有无异常隆起等），触是摸（摸肌肉有没有条索状、摸皮温有没有升高等），叩是压（叩压肌肉有没有痛、叩压棘突有没有痛），还会有些特殊试验协助诊断疾病（如腰椎间盘突出的要查直腿抬高试验、骶髂关节炎的要查“4”字试验等），往往通过查体即可有个初步判断，下一步的检查就更有目的性，避免不必要的检查，能给患者节省不少费用，但目前国内的医疗环境难以完成，大多数医院门诊看一个病人的时间有限，无法进行详细查体，反而更多的依赖检查，从而导致肌筋膜疼痛综合征漏诊率的提高。

直腿抬高试验

①药物治疗：止痛药物（塞来昔布、双氯芬酸钠肠溶片等）+肌松药（乙哌立松片）+活血止痛药（活血止痛膏药、药酒、口服药等）；

药物治疗

②物理治疗：物理治疗包括运动治疗和理疗；运动治疗包括随意收缩放松法（等长收缩、等张收缩、等解收缩等）、激痛点压迫放松法、深层抚摸法等；理疗包括中低频、超激光疼痛、超短波等治疗；

③冷热疗法：冷疗主要是冷喷牵伸技术（常用）、冰敷牵伸技术等；热疗主要是湿热敷效果较好，如热毛巾拧干后进行湿热敷；

④中医治疗：针灸、推拿（重在手法）等

⑤针刺治疗：主要分为干湿针治疗，“干”是指不注射药物，“湿”是指注射药物，干针疗法目前比较常用的是小针刀疗法、浮针疗法等；而湿针疗法主要是激痛点注射；

激痛点注射

肌筋膜激痛点分为活化激痛点和潜伏激痛点，活化激痛点为肌肉张力增加，并有自发性疼痛；潜伏激痛点仅表现为肌肉张力增加，但无自发性疼痛。这也就能解释劳累或者受凉后会出现疼痛加重，因为劳累或受凉会使潜伏激痛点活化（如下图所示）。

劳累及受凉后潜伏激痛点活化

激痛点活化后局部肌肉筋膜压力持续性增加，就像一个气球一样，里面压力越来越大，气球就会越来越大，气球越大患者越痛，针刺疗法会机械破坏其活化激痛点，释放气球内压力，从而使疼痛减轻或消失。

针刺疗法帮“气球减压”

目前“局部注射”在临床应用十分广泛，注射的药物主要有四种：

①生理盐水：有学者证实使用生理盐水注射止痛亦有效果，考虑还是注射器针对激痛点的破坏；

②局麻药物：目前常用的局麻药主要是1%利多卡因注射液和0.5%普鲁卡因注射液，其中0.5%的普鲁卡因是常用局麻药中肌肉毒性和全身毒性最小的；

③皮质类固醇：皮质类固醇为强力消炎药，注射皮质类固醇就是我们常说的“打封闭”，是缓解起止点疼痛的有效方法；

④A型肉毒杆菌毒素：其能与突触前的胆碱性神经末梢进行不可逆结合，阻断神经递质ACh的胞吐作用，能终止侵袭神经终板的运动活性从而改善局部疼痛；

治疗方法因因人而异，作为医生考虑的是自己最擅长且对病人性价比最高；作为病人考虑的是效果好、创伤小、副作用少、廉价；每个人的病情轻重不一样，同样的治疗方法可能也会有不同的治疗效果，但总体的原则是从无创到有创，其实大多数患者能到医院就诊，都已经在家自行采取居家治疗方法，且效果不满意，总体而言，针刺疗法在肌筋膜疼痛综合征的治疗上有较大的优势，主要体现在效果立竿见影、治疗疗程少、治疗费用少等方面；

人体有自我修复能力，大多数患者不治疗可自愈，但需要的时间较久，可严重影响日常生活，对于日常生活明显受限的建议及时就医。

其实85%的人一生都会至少经历一次肌筋膜疼痛综合征，潜伏激痛点在身体是普遍存在的，它们一直也在伺机而动，在诱因的诱导下可成为活化激痛点从而引起疼痛，治疗好后需远离诱因，如避免长时间劳累、避免受凉等，此外，要纠正持续因素，如部分腰痛患者是因为双下肢不等长所致，需要纠正双下肢不等长才能治疗后一劳永逸。

总结：肌筋膜疼痛综合征治疗起来有一定的难度，需要耐心寻找哪块肌肉和筋膜引起疼痛，然后选择最适合的治疗方法。

参考文献：Simons, Travell D G / , Simons J G / ,et al.Travell ＆ Simons‘ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual[M].Williams ＆ Wilkins,1999.