视力、眼球、生命＆每一步的选择都很艰难，而明确眼眶肿物的性质需要放在首位

患者年轻女性，两年前因为眼球突出就诊，检查发现眼眶肿物，病变位于视神经内侧，当时医生沟通如果选择完整摘除病变，存在失明的风险。

眼眶内侧中段肿物

黄色箭头为肿物，蓝色箭头为视神经。以下同

患者心理存在压力，多处就医，有医生提议采用伽马刀放疗控制病情，然而此时并未明确肿物的病理性质。

在眼眶肿物的影像学检查中，某些肿瘤如血管瘤、神经鞘瘤、黑色素瘤、泪腺肿瘤等有一定特征性改变，医生在术前会给出倾向性意见，但有时也会出现出乎意料的情况。

而多数病理类型的瘤体核磁共振信号接近，并不容易鉴别。

当与常见肿瘤表现不一致时，更要提高警惕。

2023年随访，肿物有增大

在放疗后两年随访过程中，患者眼球突出、视力下降，回流障碍表现愈发加重。复查影像片肿物的范围明显扩大。

此时想要彻底切除，而不危及视力几无可能，而之前手术只是影响视力有风险。

绿色箭头提示眶尖区域肿瘤已经侵犯

患者在有失明的心理准备下手术，然而术中发现粘连紧密，病变没有包膜，已经不存在彻底切除的可能，巨检表现恶性可能大，和家属沟通后活检明确性质。

可能是之前做过伽马刀放疗的原因，不仅术中组织粘连严重，术后病理诊断也存难度，经过会诊提示恶性肿瘤，但细胞来源不确切。

完成全身检查后发现目前尚无其他部位转移。

眼眶骨壁有一定的屏障作用，为防止病变进入颅内、鼻腔甚至远处转移，建议患者必须当机立断完成眼眶内容剜除术，眼球不能保留。

患者纠结了很久方同意手术，

毕竟年纪很轻；

毕竟还有视力；

毕竟今后外观影响巨大……

但此时再不放弃眼球。彻底根治病变，恐怕就要危及生命了。

而即使手术后也需要密切随访3~5年，术后给予放化疗的补充治疗。

眼球突出、疼痛和肿瘤巨大容积效应有关

在眼部恶性肿瘤的治疗中，遵循的原则一定是：

生命重于眼球，

眼球重于视力。

本病例的启示在于：

不到那一步，任何一个人做选择都很艰难。

谁肯轻易接受失明？

谁会轻易放弃眼球？

事后复盘，最佳选择是在2022年的时候承受一定的失明风险，完整摘除病变。

风险在于内侧和视神经邻近

眼眶深处和视神经尚有距离

矢状位瘤体大部分位于球后

但如果当时真的术后视力丧失，患者能够接受吗？

能够理解医护人员做出的努力么？

很多时候即使不考虑视力问题，在有限的空间中完整摘除病变也很艰难。

如果病理证实为良性病变，会觉得懊恼么？

但不首先明确肿物性质，步步退防，最终只会把问题更为复杂化。

而第一次手术如果为了保留视力，选择部分切除，最终的结果也不理想。