胎盘植入

一、概述

胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。植入的基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代。

植入的常见部位为子宫瘢痕、黏膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位。由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫肌层;子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全脱落;残角子宫内膜发育较差。

正常子宫胎盘植入的发生率为1/22154，但瘢痕子宫胎盘植入发生率上升到93/1000。如果患者有3~4次剖宫产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率则升高到67%。

三、分类

根据植入程度，胎盘植入通常分为三种类型。

1.植入较浅 胎盘仅与宫壁肌层接触。

2.植入较深 胎盘绒毛深达深部肌层。

3.植入更深者 胎盘绒毛穿透宫壁肌层。

常侵入膀胱或直肠，这三种情况分别称胎盘愈着或胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透。产前超声检查尚难以明确区分这三种类型的胎盘植入，通常需要经产后组织病理检查才能明确区分。另外根据胎盘植入面积又可分为完全性和部分性两类。完全性者反而不出血，而部分性者则出血多。

三、超声诊断

认真分析胎盘后混合回声有助于胎盘植入的诊断。正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管(主要是子宫静脉)、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面等，如果出现下述一项以上超声特征，即应警惕胎盘植入可能。据报道，国外胎盘植入产前超声诊断的敏感性为30%~90%，国内报道为7.1%~62%。

胎盘植入的超声诊断如下。

1.胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄＜1mm。

2.胎盘后间隙消失。正常情况下，妊娠18周后胎盘与子宫肌壁间为一带状无回声分隔，为静脉丛。胎盘植入时由于蜕膜缺乏或发育不全，该无回声区部分或完全消失

3.子宫与膀胱壁的强回声线变薄，变为不规则或中断。

4.在胎盘植入时，胎盘内常存在显著的或多个无回声腔隙，通常也称作“硬干酪”现象。这种征象最早可在妊娠16周时观察到。

5.胎盘附着处出现子宫局部向外生长的包块。在极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱的病例中，经腹超声可能显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带消失，表现为一个局部外突的,结节状,增厚的膀胱壁包块。

6.既往有剖宫产史，有前壁胎盘合并前置胎盘时应高度警惕胎盘植入的可能。

7.彩色多普勒显示胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则。虽然胎盘周围血管间隙在胎盘正常黏附患者也很常见，但有胎盘植入患者胎盘血管间隙趋向于更多更大。

8.已有早孕期诊断胎盘植入的研究报道，该笔者主要研究有剖宫产史的高危孕妇，发现如果滋养细胞植入位置低，子宫切口瘢痕被滋养细胞覆盖，胎盘植入可能性高。

9.有研究认为，MRI用于诊断胎盘植入优于超声，特别是前壁下段以外的植入，因此对于胎盘植入高危孕妇，应建议行MRI检查。

四、临床处理及预后

胎盘植入的主要并发症是胎儿分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血，常须子宫切除才能止血，本病也是孕产妇死亡的主要原因之一。胎盘植入的其他并发症包括子宫破裂、子宫感染、继发于徒手剥离胎盘的子宫受损。

应用超声诊断本病，可以使医师和患者有充分的思想准备和周密的产前计划指导分娩，可明显降低母婴发病率和病死率。

根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑