医学科普
发表者:窦肇华 人已读
一、概述
胎儿甲状腺肿是指胎儿甲状腺的弥漫性肿大,可表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及甲状腺功能正常,但最常表现为胎儿甲状腺功能减退。先天性胎儿甲状腺功能减退在活产婴儿中发病率为1/50000-1/30 000。
二、病因
母亲用抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶治疗时,药物很容易通过胎盘达胎儿血循环,如果发生在妊娠10-16周胎儿甲状腺发育时期,则可导致胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。
此外母体缺碘也是胎儿甲状腺肿的另一重要原因。因母亲毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)及慢性甲状腺炎所产生的抗体(IgG)可通过胎盘屏障进入胎儿血循环,导致胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大。
少数胎儿甲状腺功能减退原因不明。
胎儿发生甲状腺肿的高危因素有:母体甲状腺功能亢进服药治疗、母体颈部行放射性治疗、母体甲状腺炎,家族性甲状腺疾病,母体服用胺碘酮治疗,母体1型糖尿病,母体垂体功能低下。
胎儿甲状腺肿可引起胎儿羊水过多,有时可引起胎儿颈部后伸,更重要的是,它可引起胎儿宫内发育迟缓、心动过缓、骨骼骨化中心延迟出现等改变。
三、超声诊断
1.胎儿颈前区显示双侧对称性的均质性实性低回声肿块 探测胎儿甲状腺最好在胎儿仰卧位探查,颈部正中矢状切面上,可显示颈前部软组织轻度向前呈小弧形突出。在颈部横切面上,在颈前区显示左,右对称性低回声实质性肿块,两者之间有峡部相连,峡部后方可见一小的圆形无回声结构,此即为气管回声,在颈部冠状切面上,双侧肿大的甲状腺呈低回声位于无回声的气管两侧,气管表现为一细管状结构,内充满无回声液体。
2.可伴羊水过多 因此,不明原因的羊水过多,应仔细检查胎儿颈部甲状腺是否肿大,以除外先天性甲状腺肿。
3.可有胎儿颈部过度后仰 使颈部更易显示与观察。
4.可伴有胎儿心动过缓、IUGR及胎儿水肿 出现相应超声表现。尤其在不明原因的胎儿心动过缓病人,仔细探查胎儿甲状腺很重要,因为胎儿心动过缓很可能就是胎儿甲状腺功能减退的一个表现。
四、临床处理及预后
胎儿颈前部肿块可迫使胎头处于仰伸状态,当肿块压迫食管影响胎儿吞咽羊水,可出现羊水过多。因此,羊水过多程度可间接反映胎儿食管、气管受压程度。
本病新生儿期及时发现并治疗者,效果良好。
单纯性甲状腺肿不合并其他畸形,不需要在产前做任何处理。对于因为孕妇过度服用抗甲状腺药而引起的甲状腺肿,有文献报道可行胎儿脐血穿刺来确诊,并向羊膜腔内注入甲状腺素治疗。也有文献报道不需要产前治疗。一般在治疗孕妇甲状腺功能亢进症时,应该用最低剂量抗甲状腺功能亢进症的药物来控制母体症状。
甲状腺肿因胎儿常背屈,头仰,造成难产,必要时可采用剖宫产。
根据《胎儿畸形产前超声诊断学》内容编辑
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发表于:2024-10-22