胃食管反流病诊疗方针-2

三甲

丁元伟 主任医师 广医二院 消化内科

2021-01-20 769人已收听 总时长05:37

丁元伟 主任医师

广医二院

• 内容简介

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  大家好，我是来自广州医科大学附属第二医院的丁元伟医生，今天继续为各位患者介绍胃食管反流病的诊疗方针，首先呢我们可以看到胃食管反流病，上次在介绍了一个整体的一个情况，我们讲到如何去鉴别，那么接下来，嗯我们要如何诊断它呢，首先就是要仔细询问你的病史，有典型的胃食管反流病症状患者建议进行质子泵抑制剂的一个试验性治疗，如果有效就可以做出它是一个胃食管反流病的诊断，但是这有可能会漏诊消化性溃疡等疾病，在我国临床内镜胃镜和无痛胃镜已经非常普及，在我们医院就是有非常好的一个无痛胃镜，有条件的话应该嘱咐患者做胃镜检查，明确有没有食管炎以及食管炎的严重程度，有没有食管裂孔疝。

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  在我国，胃镜已经非常普及，包括一些无痛胃镜，所以有条件的情况下应该嘱咐患者做一个胃镜检查，明确有没有食管炎以及食管炎的严重程度，有没有食管裂孔疝，明确排除上消化道肿瘤等疾病。在胃食管反流病中诊断主要包括4种方法，其中最经典的就是质子泵抑制剂的一个试验，简便有效，经常在临床中作为初步的诊断方法，对于怀疑是胃食管反流病的患者，可以与质子泵抑制剂的一个治疗，口服7天，症状显著缓解的患者就可以确诊，其次呢可能可以做一个食管反流监测，胃食管反流病，这是胃食管反流病的有效检查方法。对于未使用质子泵抑制剂的患者，单纯选择就可以直接使用食管PH值监测，那如果使用胃食管反流病的患者，应该加上一个食管阻抗PH值检测，它可以检测到一些非酸反流评估症状难以控制的原因，看他到底是弱碱反流还是弱酸反流。第3点就是进行一个内镜检查，刚刚也提及了，我国胃镜已经非常普及了，各大医院都有，我们科室就有技术非常成熟的无痛胃镜，这是对于具有反流症状的初诊患者，建议行一个内镜检查，去了解他到底有没有食管狭窄、食管溃疡、巴雷特食管、食管裂孔疝等等，那么对于内镜检查正常的患者不推荐进行食管活检。最后一个方法就是进行一个食管测压，食管测压可以了解食管的动力状态，用于术前评估，但是它不能作为胃食管反流病的诊断手段。那确诊后如何进行治疗呢？胃食管反流病是一种慢性疾病，改变生活方式就是治疗胃食管反流病的基础治疗方法，这里就分到下一个主题去讲。

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  那么接下来我们讲讲胃食管反流病如何进行治疗。最主要的方法就是需要改变生活方式。改变生活方式包括有以下6种：第1种，在睡觉的时候需要减少卧位，抬高床头，并且避免睡前进食。第2种则是减少腹压增高因素，比如一些肥胖、疾病、咳嗽、呕吐、长期穿紧身衣束腰带等等方式。第3点就是戒烟戒酒。第4点则是可以避免食用一些可能诱发反流症状的食物，比如咖啡、巧克力、浓茶、辛辣或者酸性食物、高脂饮食等等，然后尽量避免应用会降低食管下括约肌压力以及导致胃排空延迟的药物。那这类药物有哪些呢？主要有以下几种，抗胆碱能药、三环类抗抑郁、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β肾上腺素受体激动剂等等。那么接下来讲一个药物治疗，药物治疗包括两大方面，一方面是抑酸治疗，一方面是服用促动力药。抑酸治疗最主要临床上使用的是质子泵抑制剂，单剂量质子泵抑制剂治疗无效就可以采用双倍剂量，一种质子泵抑制剂治疗无效可换用另一种，疗程至少需要8周，部分患者可能需要长期的维持治疗，针对一些胃食管反流病停药后症状反复的患者以及重度的食管炎患者，那怎么服用呢？分两次在早餐前、晚餐前服用，严重者通常需要加倍，专指一些重度食管炎合并食管裂孔疝的一个患者。其次就是服用一些抗酸剂才能起到一个综合胃酸的作用，但是它并不能抑制胃酸分泌，这是用于维持治疗阶段的按需使用的。最后就是使用一些促胃动力药，它理论上是具有一个促进胃排空、改善食管蠕动功能的作用，然后包括使用一些莫沙必利，它能显著地缓解胃食管反流症状。

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