放射性皮炎

放疗是癌症治疗的主要手段之一，据数据显示，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。虽然放疗帮助许多癌症患者打击肿瘤，减轻病症，改善生活质量，但是，在放射线消灭癌细胞的同时也会在一定程度上损害正常细胞，放疗伴随的副作用，会导致患者身体出现一些不适反应。这些副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时，患者会有明显的痛苦和不适感，合理的辅助缓解治疗是必要的。接下来将逐一详述常见的放疗副作用及对应的处理方式。放射性皮炎，我该拿你怎么办？放射性皮炎，是放疗患者常见的副作用之一，容易发生在身体潮湿的部位及皮肤褶皱处。时间上，一般在放疗开始后2~3周出现症状，放疗结束7~10天仍会加重，通常4~6周内会自然愈合，但是皮肤可能存在疼痛甚至感染的风险，并对患者的生活质量产生负面影响。常见症状一般在照射10次后，皮肤开始发干、发痒，出现紧绷感；● 表现为红斑、色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒、灼热感；● 明显红斑，触痛，片状湿性脱皮，中度水肿；● 严重者出现水疱、溃疡。预防性措施放疗前应摘除假牙、耳环、项链金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤损伤；● 如果有切口，应将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须愈合后方可接受放射治疗；● 穿宽松吸汗的全棉衣物，选用柔软的毛巾（全棉为主，建议婴儿专用毛巾），避免用力揉搓；● 放疗区域严禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起损伤、糜烂；● 外出应对照射野皮肤予以遮挡，防止日光直射，夏天建议打伞，减少外出与出汗；● 放疗区皮肤可用温水（37-40℃）和软毛巾轻轻沾洗，避免冷热刺激，不建议用刺激性洗涤用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒剂涂擦；● 放疗区皮肤尽量保持干燥，每日注意观察皮肤及定位线，保持定位线清晰，一旦标识模糊，及时告知技师给予描记。虽然放射性皮炎给许多放疗患者带来困扰，但是以上的干预措施能够在一定程度上改善患者的舒适度，减少进一步损伤的风险，并促进伤口愈合。总是反胃、难以下咽，放射性食管炎该怎么办？因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食道炎，亦可称为放射性食管炎，其典型症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。下图为急性放射性食管炎的分级标准，能够帮助患者本人及医务人员通过等级及对应症状来判断放射性食管炎的严重程度，并及时干预，帮助患者减轻痛苦。放疗过程中，的确很难避免放射性的损伤，但可以通过避免辛辣；控制食物温度在40 ℃ 左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纤维食物；进餐后饮少量温开水以冲洗食管等预防性措施将伤害降低。已经患了放射性食管炎的患者，建议在医生指导下进行药物治疗，以达到抗炎消肿和保胃的作用。常见药物治疗方法以供参考庆大霉素2万单位加20% 甘露醇10ml，饭后服用，每日2～3次，服后半小时内不饮水；地塞米松0.75mg ，每日3次含化，3～5天。● 食管炎严重者可予常规剂量青霉素、地塞米松静脉滴注。● 硫糖铝0.5g，3～4次/d，饭前半小时服；雷尼替丁、奥美拉唑饭前半小时服用。保护食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹泻、便血，放射性肠炎怎么办？放射性肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症，也是盆腔放射治疗的常见并发症。由于肠上皮细胞在射线作用下出现变性脱落，肠黏膜变薄，毛细血管扩张，肠黏膜充血水肿，出现腹痛、腹泻、肛门坠胀、里急后重、黏液便或血便等临床表现。放射性肠炎可自愈，但为了患者的生活质量考虑，还是妥善干预为好。首先要明确自己处于放射性肠炎的第几级，才好对号入座，有针对性地进行干预。盆腔器官照射后直肠黏膜发生改变一般发生于放疗的 1～2 周处理方式：无需用药。每天注意观察肛周情况，每次便后用温水清洁肛周。每日保持 2500 mL的水份摄入，充足的水份摄入可以促进肠道良好运动，减少机械性刺激。少吃多餐，进食高蛋白、高热量及富含维生素的低纤维素食物；忌食产气、生、冷、辛辣刺激、油腻食品。

如果放疗后皮肤反应怎么处理？1.对于轻度的皮肤损伤，一般不需要特殊的治疗，放疗结束后，随着皮肤的自我修复，症状会逐渐得到缓解，皮肤可能会变黑变暗。2.由于放疗后皮肤容易变得干燥，因此保湿是处理皮肤反应的重要措施之一。患者可以选择温和的保湿霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮肤湿润。同时，避免使用含有刺激性成分的护肤品，以免加重皮肤负担。其中芦荟胶、金盏花乳膏、透明质酸等保湿剂能降低放射性皮肤损伤的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶银等乳膏对放射性皮肤损伤有较好的预防效果。对于有高危因素患者推荐使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于预防放射性皮肤损伤。3.放疗后的皮肤较为脆弱，容易受到摩擦和刺激的损伤。因此，患者应选择柔软、舒适的内衣和衣物，避免穿着粗糙、紧身或化纤材质的衣物。同时，在洗澡时避免用力搓揉皮肤，尽量使用温水和温和的洗浴产品。4.如果皮肤开始红肿疼痛发痒，可以外用烫伤膏，20度左右生理盐水一天三次湿敷。5.皮肤湿性脱皮，往往伴有渗出，建议进行如下处理：第一步，用0.9%氯化钠（生理盐水）冲洗，可用空针冲，不要用碘伏第二步，冲洗干净后，用0.9%氯化钠（生理盐水）250ml配8支庆大霉素，无菌纱布湿敷，一天两次，一次半小时，如果破溃面较大，可一天三次。第三步，喷上康复新或重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）或重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子每4~6小时喷涂创面1次。尽量保持破溃面清洁干燥，避免衣物黏连，如果腋窝破溃，晚上可用丝巾将胳膊固定，如果破溃面较大，要口服或输注消炎药物（抗生素）这个过程大概需要一周至二周左右，不要着急。

放射性皮炎是癌症患者放射治疗的主要副作用之一。放射性皮炎给患者带来疼痛、不舒适等主观感受，影响患者生活质量，严重时甚至会影响放射治疗的方案计划。放疗疗程持续 1-2 星期后，患者照射部位的皮肤因受到不同程度的辐射损伤，可能会出现红斑、色素沉着、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡等改变。因此在放疗过程中，做好受照部位的皮肤护理尤为重要。 那如何避免放射性皮炎的发生？

放射性皮炎的处理放射性皮炎是肿瘤病人在放射治疗过程中出现的常见的副反应之一，在接受放疗过程的中、后期，大部分病人照射野皮肤会受到不同程度的损伤，常见的临床表现为：红斑、色素沉着、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡等。因此，在治疗过程中做好皮肤的护理尤为重要。1、 照射野皮肤勿使用含碱性的溶液清洗，用温水即可，禁止贴胶布、剃（刮）毛。2、 避免粗糙、过于紧身的衣物摩擦，应穿着质地较软的衣物。3、 避免接受接触刺激性物品，尤其是含有金属的药物。4、 治疗过程需保持照射野皮肤的干燥、清洁，禁用冷、热敷，且需保持放射野标志清晰。（放疗期间可使用比亚芬保护局部皮肤）5、 出现皮肤潮红、瘙痒时不可抓骚和私自涂抹药物，及时咨询医护人员。6、 不可自行撕脱皮肤的脱屑、脱皮、痂皮处，以免导致皮肤撕裂引起感染。可遵医嘱使用部分外用药物（如金因肽或伯格曼）喷涂，以促进皮肤生长。7、 如出现皮肤糜烂、溃疡时需暂停放疗，进行抗炎、局部使用药物等对症支持治疗；待皮肤好转后再考虑是否继续行放疗。8、 患者应多食用高蛋白、高维生素食物，增加营养以促进皮肤粘膜的修复。

患者局部皮肤出现放射性皮炎时，予密切观察并正确评估：Ⅰ度皮炎——又称干性皮炎，表现为红斑、脱毛、色素沉着、毛囊扩张,毛发皮肤脱屑，自觉局部皮肤搔痒，灼热感。Ⅰ度皮炎可选用1%冰片滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤。Ⅱ度皮炎——又称湿性反应，在Ⅰ度反应基础上出现明显的充血、水肿，水泡形成，水泡穿破后表皮糜烂渗液。Ⅱ度皮炎可选用喜疗妥涂擦，严重者先用1/500呋喃西林溶液清洗创面，再外敷促进表皮生长的药物如维斯克、依济复喷等。Ⅲ度皮炎——放射性溃疡，为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治疗下是不应出现的，严重者需植皮治疗。（潘震东孔为民）

1. 创面愈合过程中营养支持非常重要，必要的营养素有蛋白质、维生素、铁、锌等，还需足够的热量，高蛋白、刺激性小，维生素含量丰富、易消化的食物，患者每日保证500ml鲜牛奶、鸡蛋和新鲜水果、新鲜蔬菜、鱼肉等食物，多吃红枣、莲心等食品。 2 . 勿用手抓创面皮肤，宜用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣。避免摩擦创面，保持照射区皮肤清洁、干燥，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，禁用热水袋,勿使用化妆品。外出时防止日光直接暴晒。 3. 多饮水，日饮量2500-3000ml，以增加尿量，加速体内毒素的排泄。必须戒烟。

何为放射性皮肤损伤？放射性皮肤损伤是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。放射性皮肤损伤是肿瘤患者接受放疗后最常见的副作用，发生率在90%以上。放射性皮肤损伤分哪几类？按发生时间分类1. 急性皮肤放射性损伤数日内局部皮肤受到大剂量照射，病程一般在10周左右。肿瘤患者放射性皮肤损伤大部分属于此类型。2. 慢性皮肤放射性损伤由急性皮肤放射性损伤迁延而来，或小剂量长期照射所致 ,病程在数月或数年。按照射射线分类分为X射线造成的损伤、β射线造成的损伤、γ射线造成的损伤、电子线造成的损伤、质子线造成的损伤等。其中高能X射线是目前我院在实施放射治疗过程中最常应用的射线。放射性皮肤损伤的发生机制是什么？放射性皮肤损伤的发生机制非常复杂，随着分子生物学的不断发展，研究者对放射性皮肤损伤发病机制的认识从形态学和病理生理学水平逐步深入到了蛋白和基因等分子水平：1.放射线造成DNA的破坏导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，若不能及时增殖补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤。2.射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，从而加重缺血、缺氧， 加重皮肤损伤的程度；另外核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射的作用，体内分子激发和电离，产生自由基以及氧效应的存在，导致大分子断裂和细胞内DNA 损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误。哪些乳腺癌患者更容易发生放射性皮肤损伤？影响肿瘤患者发生放射性皮肤损伤的因素有很多，包括患者自身因素与外在因素。一、患者自身因素：患者自身因素包括患者的皮肤状态、照射部位、年龄、营养状况、经期、合并内分泌疾病等。1.通常，机体潮湿的部位以及皮肤皱褶、易受压迫和摩擦的部位较易出现皮肤反应，例如乳腺下、腋窝、颈部等部位。2.一般来说，营养状态越差、年龄越小对放射线越敏感，女性月经期间、皮肤过敏体质对放射线更敏感，糖尿病、甲状腺功能亢进者皮肤的放射敏感性高。3.既往有研究证实，肥胖、吸烟、较晚的肿瘤分期等与放射性皮肤损伤的发生呈正相关。二、外在因素外在因素包括放射线能量、放疗剂量、放疗分割方式、照射间隔、受照射体积、放疗技术、应用化疗等。1.软β射线 、低能量X射线能量低、穿透能力弱、皮肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤；硬β射线 、γ射线 、高能量X射线能量高、穿透能力强、达深层组织，易引起深层组织损伤。2.一般来说，放疗总剂量越大、放疗分割次数越少、照射间隔越短、体表受照射面积越大，放射性皮肤损伤越严重。采用普通的放疗技术、同时应用化疗也会加重放射性皮肤损伤的发生。我院现均采用先进的三维适形、调强或断层放射技术对患者实施放射治疗，放疗技术水平在全国领先，相较于普通放疗技术，大大减少了放疗副反应的发生。放射性皮肤损伤的临床表现有哪些？一、急性放射性皮肤损伤潜伏期因放射线的剂量和个人的耐受性不同而长短不定，约8～20天。目前临床大都采用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组织）急性放射性损伤分级标准对放射性皮肤损伤进行分级：0级无变化I级 水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少II级 明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿III级 皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 IV级 溃疡、岀血、坏死二、慢性放射性皮肤损伤 1.多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。2.潜伏期自数月至数十年。3.炎症表现不显著。4.皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。放射性皮肤损伤的防治措施有哪些？一、防护由于放射性皮炎一旦产生，治疗需要大量时间，且效果较差，所以放射性皮肤损伤的防护显得尤为重要。 1.放疗前护理（1）预防机械性损伤：患者穿着柔软宽松吸水性强的全棉衣服，勤换内衣，保持照射区皮肤干燥、清洁，禁用粗、硬毛巾擦洗，照射区皮肤禁止剃毛发；（2）预防化学性损伤：照射区避免使用剃毛剂、除臭剂、香水、化妆品、肥皂、酒精刺激、冷热刺激等；（3）摘下金属制品（假牙、耳环、项链、手表、钢笔、钥匙）等； 2.放疗期间护理（1）照射区避免直接日晒、红外线照射等；（2）修剪指甲、切忌用手搔抓和剥去脱屑之皮，照射区禁止注射、禁止贴胶布； 3.放疗后护理（1）局部涂抹芦荟或芦荟凝胶、比亚芬软膏、喜辽妥等预防皮肤损伤；（2）密切观察皮肤反应，如照射区出现放射性皮肤损伤改变，及时治疗。二、治疗措施Ⅰ级：勿需特殊治疗，可用润肤霜、膏保护皮肤。Ⅱ级：使用芦荟或芦荟凝胶、比亚芬软膏、喜辽妥、糖皮质激素软膏、医用射线防护喷剂等保护皮肤。Ⅲ级及以上：早期或伴有小面积溃疡，短期内局部可使用维斯克溶液或新型软聚硅酮敷料、多爱肤敷料亲水胶体等新型敷料处理；对于经久不愈的溃疡或溃疡面积大而深且有恶变倾向时，只要患者全身情况允许，一旦感染基本控制，宜尽早采取手术治疗。