肺癌介绍，什么是肺癌

肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。

目前已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。

根据癌细胞的类型不同，原发性肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

• 小细胞肺癌：约占肺癌总发生率的 15%，是肺癌中恶性程度最高的一种，手术切除疗效差，对放疗和化疗较为敏感。
• 非小细胞肺癌：除小细胞肺癌外的肺癌，约占所有肺癌的85％，多采用综合治疗。

肺癌是人体内、外因素综合作用的结果，本病的病因尚未完全明确，目前已确定能够增加肺癌发生风险的因素包括：

• 吸烟：吸烟是肺癌最主要的病因。与不吸烟的人群相比，吸烟人群的肺癌发生风险高出许多。
• 被动吸烟：在生活或工作环境中吸入二手烟，也是确切的肺癌危险因素。
• 环境中的有害物：工作或生活环境中接触石棉、砷、氡气等有害物质，以及空气污染等，都会增加肺癌的发生风险。
• 电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。
• 家族史：如果家族中有人患肺癌，个体发生肺癌的风险会比普通人群更高。
• 有基础肺病：有慢性阻塞性肺病等基础肺病的患者，发生肺癌的风险也会升高。
• 饮食：不健康饮食会增加多种癌症的发生风险，包括肺癌。
• 进行过放疗的儿童肿瘤患者：儿童肿瘤患者经胸部放疗后，肺癌的发生率会明显增加。

肺癌早期缺乏明显的症状，当疾病发展到一定阶段后才出现症状。肺癌常见的症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等，此外可能伴有发热、消瘦、虚弱等表现。

典型症状

• 慢性咳嗽：肺癌最常见的症状，通常为刺激性干咳，有时也会伴咳痰。
• 咳血：常表现为痰中带血。
• 胸痛：· 常表现为钝痛或隐痛，常没有明显固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑时加重。
• 气短：常表现为胸闷、气急。
• 声音嘶哑：肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 反复出现肺部感染：表现为发热、咳嗽，有时咳黄脓痰。
• 肩膀或手臂疼痛：这是肺上沟瘤的典型表现。
• 疲劳、乏力：这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解。
• 喘鸣：肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣。
• 血栓症状：表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞。
• 癌细胞转移症状：当肺癌发生转移时，会在转移部位出现相关症状。
  脑转移：会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体无力或感觉异常、偏瘫或共济失调、幻嗅等症状。
  骨转移：可能出现胸痛、背痛、四肢疼痛、瘫痪、病理性骨折和高钙血症。
  肝转移：会出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒，甚至神志不清。

并发症

本病的常见并发症有：

• 胸腔积液：肺癌侵犯胸膜，会导致胸腔积液，产生胸闷、呼吸困难、发热等症状。
• 上腔静脉综合征：是由于肺癌肿块压迫上腔静脉、或肿瘤直接侵犯上腔静脉引起的，表现为头面部发胀（类似于长时间倒立时的头胀）、面部水肿、呼吸困难等症状。
• 肺尖肿瘤综合征：长在肺尖部的肺癌可能会导致这个综合征，表现为肩部疼痛、一侧眼球内陷、一侧瞳孔缩小、一侧面部少汗、手部肌肉萎缩等。
• 副肿瘤综合征：部分肺癌细胞能分泌一些特殊的内分泌激素，从而导致副肿瘤综合征。出现口干、恶心、便秘、多尿、暴躁、意识模糊等表现，甚至昏迷、猝死。
• 恶病质：部分晚期癌症患者，会出现极度消瘦、无力、全身衰竭等症状，临床上叫做恶病质。

本病病因尚未完全明确，也没有特别的预防方法。但可以通过以下途径降低肺癌发生的概率：

戒烟

• 无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。

远离二手烟

• 最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

远离致癌物

• 购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。
• 一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加患肺癌的风险。
• 空气污染也会增加肺癌的风险。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。
• 不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。

饮食

• 多吃水果、蔬菜，避免过度饮酒。

运动

• 积极参加体育活动，锻炼身体，增强体质。

常见疑问

问：哪些人需要定期筛查肺癌？

答：为了避免肺癌带来的死亡，戒烟比定期筛查更重要 。

对于一般健康状况良好，年龄在 55～74 岁之间，具有吸烟累积指数大于或等于 30 的吸烟史，或虽已戒烟但戒烟时间小于 15 年的人群（这类人被定义为肺癌高风险人群），建议每年进行一次胸部低剂量 CT 检查，筛查有无肺癌，以便做到早诊断、早治疗，降低肺癌死亡风险。

吸烟累积指数大于 30，相当于连续 30 年每天至少 1 包烟，或连续 15 年每天至少 2 包烟，或连续 10 年每天至少 3 包烟，以此类推。

本病主要依靠影像学检查和病理活检进行诊断，具体检查方法如下：

• X线检查：为筛查性检查，诊断价值有限。
• 胸部 CT：对于初次来诊的患者，医生根据 CT 片中病灶位置、大小和形状特征，可以初步判断是否是肺癌。胸部 CT 也是最有效的肺癌筛查手段。
• 正电子发射计算机断层显像 (PET-CT)：这一检查能够帮助医生判断肺部肿块是否是肺癌，还能了解全身其他部位的转移情况，帮助医生对肿瘤分期。
• 磁共振（MRI）检查：当医生怀疑患者有脑转移时，可能会进行这一检查。
• 放射性核素骨扫描 (SPECT) ：当医生怀疑患者有骨转移时，可能会进行这一检查。
• 超声或腹部 CT：怀疑肝转移的患者，医生可能会进行这类检查。
• 支气管镜：可直接观察到支气管内的病变情况，必要时可行超声引导下的纵隔淋巴结活检，明确病理诊断。
• 胸腔镜：在胸腔镜下对肺部微小病变、可疑淋巴结、胸膜、心包等组织进行病灶切除送检等，可对肺癌进行准确诊断和临床分期。
• 经皮肺穿刺活检：是在 CT 引导下进行穿刺，取出肺组织活检。
• 纵隔镜取活检：能够帮助医生了解纵隔淋巴结的侵犯情况，明确肺癌的分期。
• 浅表淋巴结或皮下转移结节活检：能够帮助医生了解淋巴结转移情况。

肺癌如何治疗，取决于它的类型和分期。

• 早期尚未转移：那么医生可以通过手术摘除肿瘤，也可能会采用放疗或同步放化疗（即同时进行放疗和化疗）。
• 晚期已转移：可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至多种治疗方法联合治疗。

肺癌常用的治疗方法包括以下几大类：

外科手术

• 外科手术是肺癌治疗首选和最主要的方法，适用于所有肺癌早期、中期、少数中晚期非小细胞肺癌患者。
• 早期肺癌手术治疗通常能达到治愈效果。
• 近几年，胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了开胸之苦，但也并非适合所有人，医生会根据病情及总体身体状况选择手术方式。

放射治疗

• 高能量 X 射线定位至肿瘤部位，通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。
• 放疗对小细胞肺癌疗效最佳。
• 早期不能手术的肺癌患者，可以采用特殊的放疗手段根治肿瘤。
• 对于晚期患者，放疗经常与手术、化疗、免疫治疗联用。

消融治疗

• 临床上，医生还可以通过技术“烫死”或“冻死”癌细胞。在肺癌中，已获得指南推荐的治疗方式是射频消融。这种治疗主要适合年龄较大、无法手术的早期肺癌患者。

化疗

• 化疗利用化学药物杀死癌细胞。化疗使用面较广，非小细胞肺癌和小细胞肺癌，术前术后、无法手术的晚期患者，都可以化疗。化疗还可以与放疗、免疫治疗等其他疗法联合使用。

靶向治疗

肺癌患者中，有一部分与特定的基因突变有关。对于有突变的患者，靶向药效果明显优于化疗。常用的靶向药物包括：

• EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。
• EGFR 单抗：西妥昔单抗等。
• ALK-TKI：克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。
• 抗肿瘤血管生成靶向药：贝伐珠单抗等。

免疫治疗

• 通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂——PD-1/PD-L1 单抗，已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

支持性治疗

• 主要在于缓解症状，从身心两方面提高生活质量。它可以与治愈性治疗联用，不但能让患者感受到疗效，也能实实在在延长寿命。

常见疑问

问：中药可以治肺癌么？

答：有些化疗药物的确是从植物中提取来的，但是中药原药的抗癌作用微乎其微，且仅仅占极少数。期望中药杀死癌细胞、延长生存期是不现实的。

健康、均衡的饮食有助于治疗后的身体恢复。

• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉。鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白质。
• 多吃新鲜水果、蔬菜。
• 尽量不喝酒。

• 随访：肺癌治疗后要及时随访。随访的频率与治疗方案和患者病史有关。通常是 3 ~ 4 个月一次。治疗 2 ~ 3 年后，随访频率会有所降低，但至少需要每年进行一次。随访检查包括体格检查、血液检查、胸部 X 光、CT 扫描或医生推荐的其他检查。
• 术后日常：做完手术以后，如果不需要继续治疗，那就好好调理身体，按照医生交代的时间定期复查。如果需要继续治疗，患者需要加强营养，适当的进行功能锻炼，尽快让身体从手术的创伤中恢复过来。
• 放疗后的日常：接受放疗的患者可以选择宽松的衣服，避免胸部被阳光照射，来缓解放疗引起的皮肤刺激。需要注意的是，除非得到医生的同意，否则切勿随意使用护肤霜。
• 化疗后的日常：需要保证营养的全面，多吃高蛋白、维生素丰富的食物，少食多餐，防止恶心、呕吐和便秘。

肺癌良好的预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗。

• 由于 75% 的患者在就诊时已经是晚期，故 3 年生存率低于 20%。
• 确诊时病变较小、尚未出现转移的患者，5 年生存率可达 50%。