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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 嗯，这位患者提了个问题，说颈动脉瘤内侧C5的四毫米需要治疗吗？ 呃，C5段一般我们现在的说的这种C5段呢，指一般指的是从下方到上方竖我们颈段岩段，破裂孔段，海绵豆段，床突段，嗯，C5段一般指床突段，但是床突段呢是很短的一段，一般呢就是更常见的就是突破这个床突的远外远端环的，那然后导致这种床突旁的其实更常见，你如果说确实就是C5段的，那意味着这个瘤子还没有进入装不下腔啊，四毫米的瘤子也不大，一般来讲呢，可以考虑动态观察，比如说C反一段时间之后再查MRA或者CTA啊，如果是说还有一些疑义，不确信或者比较担心，可以直接做一个造影的检查，明确诊断，看是否需要进一步的治疗啊，如果瘤子在这个位置，呃，长大了，或者有长的这种趋势，那。么，我们可以考虑。 经过介入，介入治疗的办法来解决啊，通过一个微创的治疗办法，如果确实像你描述的比较准确的，就是C5段四毫米的动脉瘤，可以先考虑观察随访，定期呃做MR或CT的检查。2022年12月06日
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 下吧。 你好，首先我们是出现了动脉瘤，动脉瘤的形成往往呢与先天因素有关，除了以外，我们与我们的循环，特别是局部出现的，比如说动脉出现损伤斑块，局部压力出现改变，比如说血压波动，是形成它动脉瘤的主要原因，也就是说它之所以形成这个地方出现局部扩张。 出现血管胀大，出现瘤样改变，那么是局部的压力受到了异常，或者是受到了局部的受到损伤，这种情况下，那么如果说这个牛。 如果不大，那么我们采用活血化瘀，血管通畅，我们通过降压，通过活血化瘀，血管通畅呢，压力改变了，那么就我们觉得没有太大风险，如果这个瘤比较大。 并且有可能就是说，比如说血管瘤，甚至来说有出血的危险，那我们就应该考虑外科治疗，外科比如说我们通过外科支架绕过这个地方。 通过甚，当然了，如果严重的，但一般大多数哈，比如支架支己通过，比如。 局部通过中间这个价，然后那个动脉瘤就长过了这个针，因为这个血胞避免了血崩问题，它也可以解决，当然我们不管它是哪种情况，之所以出现动脉瘤，说明我们的循环，我们的血管存在一定的问题，比如说我们循环，比如说前面是不是有淤血组织，还有呢，是不是有血压的波动，所以这个呢，我们是从既要内科治2022年11月16日157
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 把这个问题回答一下。 这位朋友问我，颈动脉混合斑块36毫米左右都有，但各项血脂值指标正常，血流正常，头不疼，需要扶他汀吗？谢谢，要不要扶他汀？我觉得综合考虑这么情况，第一个你的斑块是混合斑块，说明它是有软块，有钙化的，有没有钙化的？第二个呢，它36毫米的，我觉得应该是指它的长度。 它的，嗯，有一定的长度了，第三个呢，你说的血脂指标正常呢，你要把指标呢，发给大找大夫问一问，因为不同的人呢，指标要求不一样，我前面说了有3.3的或者3.2的，有2.6的，有1.8的，看你是需要达到2.6的，达到1.8，如果你到了1.8，那肯定没问题，不需要服用他的，如果你在1.8以上或者2.6，我觉得你可能是甚至三以上的，那么我觉得你这个情况下很有可能需要扶他的，具体要不要用呢，还是要去看看大夫。 有个朋友问。 每天下午。2022年07月26日189
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曲乐丰主任医师 上海长征医院 血管外科 随着工作节奏的加快和电子产品的普及，日常生活中颈椎不舒服的人越来越多。学习工作时盯着电脑一动不动，中午休息时自顾自地埋头玩iPad，下班路上坐地铁频繁打开微信摇一摇......我们的颈椎承受了太多压力，于是颈背疼痛、头晕、上肢无力、胳膊麻木等一系列颈椎病症状就出来了。这该如何是好？很多患者想到了颈部推拿，正规合理的推拿按摩也的确可以缓解症状，使大部分人倍感轻松。 但是，你知道吗？不恰当的推拿按摩会导致颈动脉夹层,甚至造成严重的后果！ 01 / 颈动脉夹层是什么？ 颈动脉夹层，是由于各种因素导致颈动脉血管壁的撕裂，导致血液侵入血管壁内形成壁内血肿，造成血管狭窄、闭塞或假性动脉瘤等。 最常见的3个症状包括： ①头颈部疼痛（多呈渐进性，也可突发炸裂样疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔变小、一侧面部少汗或无汗） ③短暂性脑缺血发作或脑梗死 （头晕、单眼盲、失语、双下肢无力、大小便失禁等） 02 / 颈动脉夹层是如何形成的？ 人的颈部有4条很重要的动脉（双侧颈动脉、双侧椎动脉），它们的任务是将血液输送到脑部，如果血管比较脆弱的人群，可能无法承受外力的扭动，颈动脉因外力作用容易受损出现“动脉夹层”，最后可能导致中风。 对于“颈动脉夹层”的形成，除了颈部推拿可能诱发，颈部外伤也是常见原因，另外也可能出现在参加某些剧烈体育运动后（如蹦极）、大幅度转头、用力揉脖子、剧烈的咳嗽之后。而高血压、纤维肌发育不良、近期感染等也是颈动脉夹层发病的高危因素。 03 / 颈动脉夹层与中风 美国 AHA/ASA 曾在著名专业期刊《Stroke》发表过联合声明。声明指出：与颈动脉夹层相关的缺血性卒中患者很可能有过不同类型的颈部推拿经历。对颈部用力的推挤和扭转可能会导致颈动脉壁的损伤，导致颈动脉夹层形成，最终导致中风。 而“颈动脉夹层”所致的中风占所有中风的2%，8%～25%的青、中年中风为颈动脉夹层所致。 04 / 南京路上血管人来给你支招 1.颈部按摩时，不要随意让人剧烈地扭动自己的脖子。 2.尽量避免长时间将头部悬空或者仰头。 3.平时活动颈部时，不要向后弯曲或转动15度以上。谨慎参加蹦极等高风险运动。 4.颈椎不适患者应该到正规的医学中心进行手法治疗，而医疗保健人员在患者进行颈部手法康复治疗之前，应该充分告知颈部推拿存在的潜在风险。 5.一旦发现持续的头颈部疼痛、视物感觉异常（眼球内陷、眼睑下垂）、年轻人的脑梗死，千万记得要尽早寻求正规的血管外科、神经脑血管病专业的医生帮助，尽早评估颈部血管情况，及时获得规范治疗。2021年12月15日626
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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 瘤内成袢Solitaire支架结合弹簧圈栓塞基底动脉顶端宽颈动脉瘤病情简介患者，男性，60岁。主诉左侧肢体麻木1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现左侧肢体麻木，无恶心、呕吐，无意识障碍，数小时后缓解，就诊于当地医院行相关检查提示基底动脉尖端动脉瘤。患者为求进一步治疗，以“基底动脉动脉瘤”收入我科。查体：生命体征正常平稳，一般状况良好。神清语利。双瞳等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，眼动充分，视力视野粗测正常。面纹对称，伸舌居中，面部感觉正常。肢体活动正常，肌力V级，肌张力正常。颈软，病理征阴性，生理反射存在。初步诊断：1.动脉瘤(基底动脉)2.高血压病3.陈旧性脑梗死动脉瘤压迫症状不重，肢体麻木症状考虑与脑干梗死可能相关术前讨论手术方案基底动脉尖动脉瘤栓塞术手术并发症微导管无法到位动脉瘤破裂出血大脑后动脉闭塞丘脑穿动脉血栓术前用药拜阿司匹林肠溶片100 mg qd波立维 75 mgqd阿托伐他汀片 20 mg qn手术过程患者取平卧位，全麻满意后，术区常规消毒铺巾，右股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，超滑泥鳅导丝携带6F Envoy行脑动脉造影，造影见：1.右侧椎动脉开口轻度狭窄，V4段中度狭窄，基底动脉尖动脉瘤，瘤体形态欠规则，包绕左侧大脑后动脉，大脑后动脉角度异常，基底动脉尖不规则狭窄，未见右侧大脑后动脉显影；2.右侧胚胎型大脑后动脉；3.左侧后交通动脉纤细；4脑血管符合多发硬化表现。将导引导管置于左侧椎动脉，管头位置满意后撤出泥鳅导丝，连接高压肝素水持续滴注。路图指引下，Synchro14微导丝携带塑形后Rebar18支架管反复尝试无法支架选入左侧大脑后动脉，瘤内成袢技术Synchro微导丝进入P3段，单纯微导丝解袢后无法支撑Rebar通过，遂成袢状态下反复调整张力小心推送Rebar通过动脉瘤进入大脑后动脉P3段，缓慢回撤Rebar解袢，回撤过程中反复调整微导丝位置提供张力变化，Rebar解袢后头端位于P2水平，连接高压肝素水持续滴注。Synchro微导丝携带大C塑形后Echelon10-45°微导管瘤内成圈。微导丝瘤内成袢进入大脑后动脉，拉直微导丝后微导管无法跟入，再次成袢，反复调整微导管张力，缓慢送入大脑后动脉。支架管及微导管到位，可见动脉瘤内血液已出现滞留，说明基底动脉间断、左侧P1管腔狭窄，瘤内血液瘀滞。沿微导管送入Target 360 SOFT 13 mm×30 cm弹簧圈成篮良好，调整微导管头端位置朝向左侧，填入Target 360 SOFT 9 mm×30 cm弹簧圈一枚。沿Rebar送入SAB-4-20一枚，支架头端锚定于P2段，逐渐回撤释放，基底动脉尖处适当推挤支架，释放之后后静脉给予肝素3000 IU。继续送入Target 360 SOFT 8 mm×30 cm、QC-8-30-3D弹簧圈一枚，间断造影见动脉瘤右侧空缺，大脑后动脉血流同前。微导丝携带再次调整微导管头端位置，钻网眼后使微导管朝向右侧，送入MicroPlex10 8 mm/37cm Cosmos10，见弹簧圈分布良好，造影见动脉瘤不显影，左侧大脑后动脉不显影。回收弹簧圈仍不见血管复通。撤出Echelon，回收Solitaire，至瘤颈处支架无法回收，整体小心回撤支架。造影见大脑后动脉主干复通。8 ml欣维宁负荷量后给予5 ml/h泵入，等待数分钟后复查造影见动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅，大脑后动脉P4分支缺失，可见软膜少量代偿。解脱Solitaire，再次造影同前。遂结束手术，撤出各级导管系统，穿刺点封堵止血满意后加压包扎固定良好。患者麻醉清醒后平车送回病房，给予监护、控制血压、吸氧、抗血管痉挛、抗血小板等治疗，复查头部CT，密切观察患者病情变化，及时对症处理。术后患者右侧偏盲，第二天缓解，肢体活动正常。术者思考：该病例为基底动脉顶端动脉瘤，累及左侧P1段，处理方式拟采用支架结合弹簧圈的方式，在支架选择上因为考虑到远近端管腔较小，且血管条件欠佳，故考虑使用可回收的Solitaire 4 mm×20 mm支架。Lvis可能在瘤颈的处理上会更有优势，但如果支架内出现血栓可能导致比较严重的后果，且卷轴设计的Solitaire在较小管腔内可以呈现出更致密的网眼效果，金属覆盖率上考虑比Lvis相差不大。支架管到位是这个手术的难点之一，开始尝试的时候必须是要尝试直接通过的，但即使经过微导管和微导丝的塑形，仍然无法直接通过。遂采取瘤内成袢方式通过，但这样的方式存在一定的危险，一旦张力过大可能导致动脉瘤的破裂出血，造成灾难性后果。术前的核磁对于判断动脉瘤壁的坚韧程度可以起到一定的辅助作用。如何解袢是另外一个难点，本例中首先尝试微导丝直接解袢，但这种方式经常是难以成功的。进而我们尝试了微导丝辅助支架管解袢，解袢的要点首先支架管远端要有足够的富余量，可以在我们回撤近端支架管的过程中提供足够的张力，并且给我们提供一定的回撤旷量。另外微导丝的配合也很重要，在本例患者中，在支架管回撤过程中微导丝始终处于瘤内圆环近心端，再回撤过程中动态调整。在其他病例中，偶尔还需要通过旋转微导丝的方式提供足够的力量辅助解袢。再有一种解袢方式是通过支架头端锚定的方式进行解袢，这一点在使用密网支架治疗海绵窦段巨大动脉瘤时偶尔使用，Solitaire首先通过Marksman，通过Solitaire稳定头端后拉直支架管。但因为在输送支架的过程中动脉瘤壁承受的张力很大，因此在海绵窦段外的动脉瘤中可能存在更大的风险。在栓塞动脉瘤过程中大脑后动脉出现闭塞，考虑弹簧圈的推挤以及局部血栓形成可能性大，而且Solitaire一开始的释放点也略远。我们首先尝试回收弹簧圈，但证实无效。于是我们尝试整体回收Solitaire再次释放，但在瘤颈处无法回收，整体回撤Solitaire是一个非常规操作，但在该病例中起到了重要作用，在回撤支架后闭塞的大脑后动脉出现再通，远端P4小分支考虑为血栓脱落可能性大，没有再次进行骚扰，而是采取了欣维宁溶栓的方式。患者术后出现视野缺损症状，但很快缓解，考虑溶栓有效，且代偿尚可。本例患者术后瘤内弹簧圈分布欠满意，但反复造影均不见动脉瘤显影，考虑到术中已经出现血栓，再次操作需要重新钻网眼，血流势必再次受到影响，可能出现二次血管闭塞风险，因此停止操作，近期随访。2020年12月16日1550
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 在介入栓塞治疗动脉瘤的过程中，解脱后的弹簧圈移位或逃逸是比较棘手的并发症之一。所谓弹簧圈移位或逃逸，是指原本解脱在瘤腔内的弹簧圈受血流冲击或后续弹簧圈的推挤，移位或逃逸到正常动脉里，如果堵塞了该动脉的血流，就会造成该动脉供血区的脑梗塞。那么，如何防止弹簧圈移位或逃逸呢? “腔大口小”的动脉瘤，我们称之为窄颈动脉瘤，弹簧圈不容易从瘤腔内跑出来，我们单纯用微导管栓塞瘤腔就可以了;但对于“腔小口大”的动脉瘤，我们称之为宽颈动脉瘤，则必须要应用辅助工具以保证弹簧圈老老实实待在瘤腔内。这些辅助工具包括球囊和支架。 先说说球囊的使用。将封堵球囊系统放置在动脉瘤开口处，将微导管插入动脉瘤腔内。用造影剂充盈球囊封闭瘤开口，经微导管送入弹簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若弹簧圈稳定即解脱之;若弹簧圈不稳定、有漂移则调整其位置或换用直径大一些的弹簧圈，直至其稳定再解脱之。重复上述过程填入后续弹簧圈，直至动脉瘤填塞满意为止。最后球囊系统是要撤出来的，不留在体内。 再说说支架的应用。支架实际上是一个金属丝编织的筒，可以借用特制的输送系统送入血管内，紧紧贴在血管内壁上。同样适用于宽颈动脉瘤。通过支架辅助治疗把支架终生留置于载瘤动脉内，支架就像牢笼一样将弹簧圈屏蔽在动脉瘤腔内，在闭塞动脉瘤的同时保障载瘤动脉的血流畅通。由于顺序式技术要求微导管穿过支架网眼进入瘤腔，增大了操作难度，所以平行式技术在临床上更为常用。 支架和球囊的区别就在于支架是跟弹簧圈一样要永久留在体内的，而球囊完成任务后就撤出来。那么，什么时候用球囊、什么时候用支架呢?简单说，宽颈用球囊，更宽颈用支架;稍具体说，瘤体和瘤颈宽度差不多的圆柱状动脉瘤可以用球囊辅助栓塞，当然也可以用支架辅助，但瘤颈宽度大于瘤体宽度的圆锥形动脉瘤或梭形、夹层动脉瘤就必须要用支架辅助了。研究表明，支架因其血管塑形和血流导向作用，有利于降低动脉瘤远期复发率，所以目前支架辅助在动脉瘤介入治疗中的应用越来越广泛，从材料学上各厂家也出品了不同物理性能、不同解脱方式、不同适应症的多种支架，以便于介入医生临床上选用。 当然，即使有球囊和支架的辅助，偶尔仍然会发生弹簧圈的逃逸，多见于最后填塞瘤颈的小型弹簧圈在撤除球囊保护后被血流冲走，或从支架的网眼里漏出来成为“漏网之鱼”。如果弹簧圈远遁入载瘤动脉远端的不重要的分支，则可以听之任之随它去。如果弹簧圈堵住了重要分支，也不需要紧张，我们还有特制的捕捞器能够把它捞出来。兵欲善其事，必先利其器，丰富多彩的介入材料如同十八般武器，保证了我们的血管内操作游刃有余、克敌制胜。2020年07月08日2398
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