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2023年03月18日331
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 做完肛肠手术后如何护理？术后·注意事项当患者做完肛肠手术后，会产生各种疑问，如该不该吃饭、活动、排便等，往往不知所措。那肛肠术后都有哪些注意事项呢？01休息与活动1、患者术后需要适当地卧床休息，一般门诊手术如局麻下肛裂单纯切除术或侧方皮下括约肌切断术、内痔注射术等,术后可在门诊观察室休息半小时,如局部无明显活动性出血或无其他不良反应,即可离开诊室,但应避免体力劳动2~3日。内痔结扎或套扎术,应在结扎线脱落确无不良反应后,再恢复正常劳动。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手术者,术后应平卧6小时,如情况允许才能起床活动,以免发生意外。必须指出,有个别痔结扎患者,结扎后半个月左右,仍可有大量出血发生,对这类患者应适当延长休息时间。直肠脱垂术后应平卧5-7天。2、除适当休息外，患者应离床活动，以利于切口的恢复，活动应以无不适和对切口无刺激为度。3、术后患者均应避免房事。02术后饮食1、一般不需要限制饮食。痔瘘手术术后饮食如常,或手术当日略加限制。但以术后当日进食易消化半流质饮食，第三日改为普通饮食为宜。某些患者因畏惧排便时疼痛而有意控制饮食,事实上是不应该的,除了避免进刺激性食物外,应以富含营养、易消化的食物为宜。有习惯性便秘的患者,应鼓励多吃纤维素多的新鲜蔬菜和水果。2、腹部肠道手术后，一般在24~48小时内禁食,第3~4日肛门开始排气后,可多次少量进流汁饮食,第5~6日开始进半流质饮食，一般7~9日恢复普通饮食。03术后排便术后24小时内不宜排便，一般无需控制排便,但应保持大便稀软通畅。术后48小时内未排便者,可使用开塞露或其他缓泻剂,每晚1次。有习惯性便秘或术后3~4日尚未排便者,则用温盐水1000ml或甘油溶液100ml灌肠。04术后疼痛手术后出现的轻微疼痛可以不做处理，因为随着时间推移，创面愈合之后疼痛会自然而然的减轻，如若出现剧烈疼痛，可以在排便前、换药前、睡前口服镇痛药缓解。肛门内使用消炎栓或者温水坐浴，大便干燥者应该在排便前使用开塞露辅助排便、调整饮食。05术后换药1、患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。2、消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。3、将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。4、换药并非越频繁越好，术后第5~20天，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。5、清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。6、早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。7、若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。龚鸿教授每周一、二、五早上在云南大学附属医院肛肠科。滇医通预约2022年10月09日683
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 俗话说“十人九痔”，生活中大多数人都有这种感受：痔疮感觉不是什么大病，但其发作时，出现出血、脱垂肿胀、疼痛、瘙痒、排便异常、感染，让人苦不堪言，难以忍受。而想想外科手术后痛苦的恢复过程，又对治疗望而却步，抹点痔疮膏就拖了下去，而症状却越来越重。经内镜痔静脉硬化治疗术及经内镜痔静脉套扎治疗术已在临床应用，均可以在无痛苦的情况下治疗痔疮，改善患者的症状并能在很短的时间内恢复正常工作、生活。我们来了解一下经内镜痔静脉套扎治疗术。痔的分类及症状痔分为内痔、外痔及混合痔，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。痔有便血、肛门疼痛及肿物脱出甚至嵌顿等症状。内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南把内痔分为以下4个级别：内痔套扎治疗机理消化内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说套扎后痔核会在术后7~10天内脱落。镜下套扎治疗对III度内痔尤其是脱垂严重者治疗疗效较优于硬化。与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，套扎治疗的病人再次治疗需求更低，但治疗后更容易出现疼痛。相比手术疗法，套扎的成本更低，病人的生活质量更高。在套扎治疗的病人中，大部分病人通过重复套扎治疗获得巩固的疗效，且具有良好的成本效益。（内镜下内痔术前表现）（内镜下内痔套扎术后表现）（术后3个月复查）内痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上联合套扎；套扎方式：倒镜套扎和顺镜套扎都可。适应证和禁忌证（1）适应证：①I-III度内痔伴有内痔相关症状；②I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；⑤不愿接受外科手术。（2）禁忌证：①IV度内痔、混合痔及外痔；②I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；⑥妊娠期妇女。相对禁忌证：①既往有低位直肠或肛门手术史；②既往有盆腔放疗史；③近期有反复硬化剂治疗史；④精神障碍病人；⑤产褥期妇女：⑥伴有结直肠肿瘤病人。护理（1）术前护理：所有三年内未行全结肠镜或结肠疾病高风险病人推荐全结肠镜检查，检查前做好充分的肠道清洁准备；无需行全结肠镜检查或需要紧急治疗的病人，根据其排便习惯和操作类型，分别可考虑：①缓泻剂准备肠道；②术前灌肠；③术前排便。（2）术后护理①密切观察肛周有无出血、肿胀、疼痛等不适；②术后当日流质饮食，次日可半流质饮食，术后三天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；③保持大便通畅，避免用力大便，可用通便药物，软化大便，便后局部清洗，可在清洁肛周后行中药熏洗，健康人群无需预防性使用抗生素；④年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，术后酌情应用抗生素；⑤术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂：非甾体抗炎药物。⑥术后1周尽量减少活动量，避免久坐、骑车；避免劳累和剧烈运动；⑦排尿困难时导尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。经内镜内痔套扎术具有手术时间短，痛苦小，花费低，操作简单，疗效确切等优点。（以下文章来源于山东省妇幼保健院消化内镜，作者寇滦）2022年08月29日818
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金黑鹰主任医师 江苏省第二中医院 肛肠科 我得首先声明我是做肠镜的，省的被别人说是因为我不做肠镜，才诋毁别人！我目前已经做了有三万多例肠镜，至少在本地区做肠镜例数比我多的不多！ 其实有了肠镜下内痔注射术，我一直觉得不可思议，但是我一直也没有说什么，毕竟是同行，说了也不好，抬头不见低头见的。 只有在私下里，我有时笑话，本来内痔注射，用一个5ml针管，一个一次性肛门镜，直视下直接注射，又精准、又省钱，非要用一个2.3m的肠镜去注射，就像汽车加油一样，本来拿个油枪直接可以加油，非要用空中加油机，既浪费，又不精准。 最近有好几个做了肠镜内痔注射术后效果不佳、或者有肛门坠痛、排便困难的病人来咨询，听了内镜医师说完全无痛、效果好等等，就做了，最后达不到预期的目标。 其实内痔注射治疗是一个非常古老的治疗方法，它其实是一种内痔的硬化治疗，在古代，没有注射针，就使用枯痔丁、枯痔散等药物治疗，等到后来有了注射针，就应用一些可以产生硬化作用的药物做成注射剂来治疗，像消痔灵、聚桂醇、还有一些中药注射硬化剂等，有一定的疗效，是痔疮治疗的一种方法。 记得现在广泛使用的XXX内镜下内痔注射术的药物，当时来推销的时候，觉得价格比较贵，而且当时已经有效果确切、价格便宜的消痔灵，就在肛肠科使用较少，没想到商业的力量是巨大的，很快从内科和内镜室取得了突破。2021年08月06日916
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李宗奎主治医师 青岛市第六人民医院 消化内科 俗语有言：十男九痔，十女十痔。随着生活条件的不断改善，痔疮的发病率也越来越高，我们身边随处可以见到痔疮患者，就连没有症状的我们，也有可能是痔疮的初发期。 痔，其实是人体的正常生理结构，是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，是最常见的直肠肛管良性疾病，但它严重影响患者的生活质量。 痔的常见症状：出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等。 痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的却是内痔。 内痔的分期Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。 Ⅳ期：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。 治疗方法选择Ⅰ和Ⅱ期内痔：硬化治疗是最优选择。 Ⅲ期内痔：可以套扎联合硬化术治疗。 Ⅳ期内痔：选择外科手术治疗，创伤大，恢复慢，并发症多。 内镜下内痔硬化剂治疗术青岛市第六人民医院现已开展内镜下内痔微创硬化术，该治疗方法适用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔及混合痔内痔部分，尤其对出血内痔效果尤佳。对于脱垂明显的内痔可以给予硬化联合套扎术治疗。 该治疗在做电子结肠镜过程中即可完成，较传统的痔疮治疗方法，疗效好，并发症少，且花费低，患者耐受性好，术后观察1-3天无不适症状即可出院。 治疗前准备1.完成结肠镜检查化验、检查，预约普通或无痛结肠镜检查 2. 肠道准备：检查前使用何爽、西甲硅油进行肠道准备 3. 患者按预约时间至检查地点等候检查 4.检查及治疗过程：所有病人均做全结肠检查，有息肉等病变先予以内镜下处理，最后做内痔治疗。 术后处理1. 术后当晚尽量卧床休息，避免直立位，可饮水。 2. 术后3天内需少渣饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门清洁（可温水坐浴）、一般无需抗感染。 治疗后3-6月复诊，复查肠镜观察内痔恢复情况。 详情请咨询青岛市第六人民医院内镜室 电话：0532-816361272021年01月28日4813
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 在我们的印象中，得了痔疮是件相当痛苦的事，无休止的排便不畅感，肛周疼痛、瘙痒，以及排便时止都止不住的血足以困扰我们的生活，最关键的是听说医院里各种堪比古代酷刑的手术治疗方法，让许多有“痔”之士敢怒不敢言。 那么，有没有一种既方便又有效的治疗痔疮的方法呢？ 今天给大家介绍一种治疗痔疮的新方法——CAES手术 CAES术，及“内镜下痔静脉泡沫硬化治术”(Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES)，是利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。 内镜下痔静脉泡沫硬化治术是将硬化剂注入到内痔粘膜下，引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。其手术视野清楚，硬化剂可以精准注射入内痔，效果好，副作用少。同时，其治疗费用低、术后护理简便，患者只需一次肠镜微创治疗，轻松摆脱痔疮困扰，术中、术后无痛苦，做到“痔”到必除。以达到消除痔静脉和痔核的目的，解决便血、肛门痒痛、排便不畅等症状。 内痔的分期CAES手术的优势 痔疮是临床上一种最常见的肛肠疾病，针对I、II度内痔，Caes术手术疗法中有效的选择，特别适合伴有出血的内痔患者。该手术是内镜直视下手术，视野清晰，能确保精准注射硬化剂，较大程度避免异位注射所致的医源性损伤。大量的临床数据表明，90%以上患者在CAES术后3个月达到临床治疗目标，且未观察到严重不良反应。由于微创治疗，恢复快，痛苦小，术后即刻可进食并下床活动，可轻松解决患者痔疮问题。 CAES术，让治疗内痔成为小case，彻底解决有“痔”之士的肛周“炸弹”! 从我科开业至今已经做了10例内镜下内痔硬化治疗术，从随访结果看患者无不适感，均达到了预期的临床效果。 西安市胸科医院消化内镜医师拥有丰富的内镜下内痔微创治疗经验 ，如果你也有痔疮困扰，快联系我们吧! 撰稿：张排旗 审核：卢王2021年01月18日3945
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2021年01月04日3462
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