上睑下垂介绍，什么是上睑下垂

上睑下垂是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或双侧上眼睑低垂，明显低于正常位置。

正常人在双眼平视前方时，上睑缘覆盖上方角膜缘 1.5~2 mm。而上睑下垂的患者上睑部分或全部不能提起，在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的五分之一。轻者不遮盖瞳孔，只影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，妨碍视功能。

根据发病原因，上睑下垂可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。先天性上睑下垂是由遗传引起的，后天性上睑下垂则是由于眼部外伤、手术，神经系统及其他全身性病变的原因导致的。

• 遗传
• 眼部外伤、手术：外伤或手术损伤提上睑肌、Müller 肌或动眼神经而造成，一般都是发生在外伤或手术同侧。
• 神经系统疾病：如脑肿瘤、多发性硬化等，这些疾病可引起支配眼部肌肉的神经发生病变。
• 肌肉系统疾病：如重症肌无力、肌强直综合征、进行性肌营养不良等，这些肌肉可能累及眼部提上睑肌，从而导致上睑下垂。
• 随着年龄增长眼部组织退行性变化：多由于提上睑肌腱膜随着年龄增长而变薄、与提上睑肌之间断裂，造成上睑下垂。

上睑下垂轻者仅影响眼部外观，不影响视物；重者部分或全部遮瞳孔，可影响正常视物，甚至影响视觉发育，形成弱视。

• 上睑位置下垂：可单眼或双眼上睑下垂，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过 3 mm，中等程度下垂遮盖角膜 1/2，重度下垂者超过角膜 1/2 或遮盖全部角膜。
• 病眼眉毛较健侧高、额纹加深：双眼上视时，下垂侧眉毛高耸，额头皮肤有明显横行皱纹，这是由额肌收缩补偿提上睑肌功能不足所致。
• 仰头视物：双侧下垂者常需仰头视物，久而形成特殊体态。
• 其他：部分患者会出现眼球运动障碍，双眼皮消失等症状，重度先天性上睑下垂患者，常伴有弱视。

• 工作生产时应注意保护眼睛，做好安全防护措施，避免眼外伤。
• 不要长期佩戴隐形眼镜。
• 选择正规医院进行眼部手术、整形美容操作。
• 积极治疗神经系统、肌肉系统原发疾病。

上睑下垂一般通过症状就可以进行诊断，在诊断基础上，可能需要进行提上睑肌功能测试、视力及验光检查、额肌肌力测定、眼球运动检查、新斯的明或依酚氯铵试验等检查，来帮助判断疾病严重程度和指导治疗。

• 提上睑肌功能测试：主要采取指压眉弓测试提上睑肌功能，该项检查主要评估患者的提上睑肌肌力的情况。检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后，先让患者往下看，再让患者往上看，此时上睑移动的距离为提上睑肌肌力。通常睑缘活动度 4 mm 及以下者表示肌力很差，5~7 mm 为中等，8 mm 及以上为良，≥10 mm 者为正常。
• 测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量：可以判断上睑下垂的程度。自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过 3 mm，中等程度下垂遮盖角膜 1/2，重度下垂者超过角膜 1/2 或遮盖全部角膜。
• 视力及验光检查：可以帮助判断上睑下垂对视功能有无影响。
• 额肌肌力测定：可以为确定手术方案提供一些参考。
• 眼球运动检查：患者配合医生的映光方向，向不同方向注视，医生根据眼球转动的情况判断眼外肌的功能。
• 新斯的明或依酚氯铵试验：新斯的明药物皮下或肌肉注射，一段时间后，医生会观察上睑下垂有无减轻，若明显减轻，则上睑下垂很可能为重症肌无力所致。该检查主要用于排除重症肌无力。

先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，特别是小儿患者，为避免弱视，应尽早手术，一般于 3 岁左右进行。后天性上睑下垂应判断是否为重症肌无力、神经系统或眼部及全身病引起的上睑下垂，需先进行原发病治疗和药物控制，无效时再考虑手术。

手术治疗

由于上睑下垂的确切原因及每位病人具体解剖情况各异，所以目前还没有一种能适合所有上睑下垂患者的手术方式，只能依据患者的具体情况，再在临床经验基础上，选择一种适合的手术方式。常用手术方式有提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术。

提上睑肌缩短术

此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌肌力不小于 4 mm 的患者。

手术切口一般分为：

• 外路法：从上眼睑皮肤面做切口。
• 内路法：从上眼睑里面结膜面做切口。
• 内外路联合切口。

额肌瓣悬吊术

适用于额肌功能良好，提上睑肌肌力小于 4 mm 的上睑下垂患者，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。

药物治疗

一些病因明确的上睑下垂，以原发病治疗为主。

• 重症肌无力引起的上睑下垂，根据病情可合并口服新斯的明或吡啶斯的明。
• 神经麻痹所致的上睑下垂可合并口服维生素 B1、肌苷；肌注维生素 B1、维生素 B12 等营养神经的药物，亦可根据身体情况合并使用肾上腺皮质激素。

常见疑问

问：孩子上睑下垂什么时候手术合适？

答：轻度的上睑下垂并不急于手术治疗，由于瞳孔区大部分未被遮挡，不太影响光线经视轴进入眼内，视力发育多不受影响。家长可每半年到一年给孩子做视力检查，如果视力发育始终正常可以等待青春期后进行局麻手术。局麻手术可控性高，而且孩子长大一些后肌肉功能会有一定的提高，手术矫正更能达到稳定的效果。

中度及中度以上的上睑下垂对儿童外观及视力发育均影响严重。由于一半甚至一半以上的瞳孔被眼皮遮挡，为了克服视物障碍，儿童往往呈现习惯性歪头、仰头、皱额等特殊姿态，严重的会影响颈椎的生理弯曲。而且容易造成形觉剥夺性弱视、并发斜视，还会影响屈光不正性弱视治疗效果。

综上我们建议患儿家长始终关注孩子视力发育情况，积极到正规医院做视力筛查，及早发现上睑下垂对患儿的视力发育有无影响。如果视力明显低于同年龄段视力发育水平或者合并有较大度数的散光，近视，远视的患儿建议 3 岁即施行手术改善上睑下垂。

术后注意事项

• 术后保持切口敷料清洁干燥，防止感染。
• 注意观察切口敷料是否有渗血、渗液、脱落，如有异常，及时复诊。
• 术后尽量减少头部活动，保护手术眼，不要碰撞和揉压，以免损伤角膜。
• 术后 1 周内少看报纸、电视，防止眼疲劳。
• 术后 3 周内避免过度活动，如弯腰拾物及跑步、打球等剧烈运动。
• 保持眼睛湿润，晚上睡觉时用足量眼膏封住眼睛，避免暴露性角膜炎发生。
• 在眼睑未完全愈合前，减少外出或戴保护镜外出，以减少灰尘及异物对角膜的损伤。

日常注意事项

• 生活应有规律，注意劳逸结合，平时用眼卫生，避免长时间用眼。
• 饮食宜清淡，多食用新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物，忌烟酒，忌食辛辣刺激及过硬的食物，荤素搭配。

• 上睑下垂轻者影响眼部外观，重者可造成视力下降、弱视、斜视等视力损害。同时，上睑下垂还可能导致孩子出现心理问题。
• 先天性上睑下垂的手术治疗成功率很高，但也有可能遗留眼睑闭合不全、干眼症、暴露性角膜炎、两侧不对称、上睑内翻倒睫等手术后遗症。