神经性贪食

部分抑郁症患者在发病时出现大量进食，特别是甜食，暴食症患者（特别是女孩）在发病时也会出现短时间内的大量进食，两者对进食的体验有所区别。抑郁症的大量进食多发生在晚上，尤其在失眠时更明显，这种进食对脑内食欲素增强作用更明显，患者体会更大的通过这种进食带来的快感和心情愉悦感。暴食症患者的进食对脂类有更大选择性，食物刺激肠抑胃素，使肠蠕动抑制，增加食物在胃内停留时间而保持持久的饱腹感。因此针对两种不同的进食后体验可以采取不同的治疗，来代替这种不同的体验。

在上一集里我们谈了什么是暴食症，那么暴食症如何治疗呢？首先，药物治疗，因为暴食症常会同时并发忧郁症，因此也会以各种抗忧郁剂加以治疗，但重要的是要在医生的指导下用药。其次是心理治疗，在暴食症个案中，负向情感与压力引发暴食，暴食又带来焦虑，继而以清除行为来减少焦虑。对暴食症最有效的心理治疗方式是认知行为治疗（CBT)。认知行为治疗包括改变个案的信念与对纤瘦、过重、节食、限制饮食的想法。为了协助个案改变自己的极端信念，认知行为治疗师会以温和但坚定的方式挑战个案不合理的信念，例如“如果我比现在还要胖个几磅，没有人会尊重我”；或是“小马爱我是因为我现在只有约50公斤，若我胖到54公斤，他就会跟我分手”。暴食症治疗的整体目标是要建立正常的饮食习惯。个案需要学习每日进食三次，每餐之间可吃些点心，以免再陷入暴食及清除的循环之中。固定食量可控制饥饿感，从而控制想要吃下大量食物的渴望，改变了原本以清除行为来抵消暴食后果的模式。总体来说，治疗师和个案携手合作找出引发暴食渴望的事件、想法和感觉，然后学习以更适合的方式来处理。在小丽的个案中她和治疗师发现，暴食常发生在被父母、领导批评，和男朋友发生冲突之后。因此，她的治疗计划包括下列三项：1.鼓励小丽面对莫须有的批评时要能肯定自己。2.降低她对社会评价的敏感性，鼓励她质疑社会对理想体重的标准和要求女性纤瘦的压力。3.教导她不要将所犯错误灾难化，即使父母、领导批评有凭据，也不须做到完美。 家庭治疗对暴食症也是有效的，可以发现家庭中的互动模式和冲突。在临床中发现，成功克服暴食和清除欲望的暴食症个案，她的忧郁和低自尊等相关的问题也获得改善。好了，如果您怀疑自己有暴食行为，可以关注我们暖禾心理，预约我们暖禾的心理治疗师。

现在社会上有一些年轻女性，尤其是女性公众人物的暴瘦，让人们不由自主的联想到厌食症，大家对它的了解也在不断加深。相对而言，大众对暴食行为的了解就相对较少，而暴食行为对个体的身体和心理都存在着严重的危害。今天，首先通过一个案例，让我们一起聊一聊它。 30岁的丽丽因进食障碍再次住院治疗。最初，她在大学考试前没有食欲，逐渐不吃饭，后突然饭量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失败。大学毕业后，由于经常“饥饿难忍”无法正常工作。而且逐渐认为自己腿粗，开始控制饮食，偶尔控制不住会出现暴食，体重忽高忽低，甚至有抠吐现象。她情绪也不稳定，常与家人发脾气、摔东西，严重时会用头撞墙，曾服安眠药自杀未遂，常因饮食问题打骂母亲。2017年，首次在专科医院住院治疗。 出院后，疗效难以持续，丽丽情绪不好时会暴食，一次点多份外卖或去自助餐厅，快速进食多人份食物后抠吐。去年她又出现了嚼吐行为，甚至半夜醒来就开始嚼吐，每天持续4~10小时，量为10~20斤食物。嚼吐期间，她的双腮肿胀，自作主张注射瘦脸针。她每天只待在家里，不与任何人来往，体型日渐消瘦，下肢水肿，不能正常来月经，故家人再次送其至专科医院住院。丽丽本人不认为自己的情况严重到需要住院。 丽丽入院时身高160cm，体重39kg，体重指数14.15kg/㎡。入院检查：低钾3.3mmol/L，白细胞降低2.9×109/L，红细胞降低2.9×109/L；心电图异常：窦性心动过缓（46次/分），下壁T波低平（前壁及前侧壁心肌缺血），U波异常。“暴食者”的特点 暴食者多为年轻女性，男性比较少见，其病程从数月到数年不等。 他们常不满自身形象，感到自卑，从而通过减肥改善形象和提升自信，但节食后对食物存在持续的、不可抑制的渴望，随后会出现大量进食的行为，接着又内疚和自责，此后也许会采取一系列的不适当代偿行为（例如自我诱发的抠吐、嚼吐等），以防止体重增加。这样“节食-暴食-代偿行为-再节食”的循环模式在其生活中无数次的上演。最终，有些人出现营养不良的表现，女性还会有月经周期紊乱，甚至停经、闭经，或者生命危险；也有些人会出现超重。 另外，他们常伴有抑郁体验，如情绪低落，兴趣减退，也会有自杀观念甚至自杀行为。同时，当家人阻止其暴食行为时，他们会发脾气、摔东西、攻击他人等。避免发生暴食行为，家人可以做些什么？1 #关注家人心理健康 当前流行的“以瘦为美”的文化给年轻人带来很大压力，因此家人要重视年轻人的心理变化。了解他们在学校、单位经历的负性事件（如失败的人际关系、失恋等），剖析其背后的原因，并及时给予支持。对于一些难以解决的问题，可向专业心理咨询师/心理治疗师寻求帮助，必要时就诊专科医院门诊。特别是伴有自伤、自杀观念及行为的时候，应早日进行系统化治疗。观察记录他们的进食情况，如食物的种类、数量，关注其体重的变化。2 #帮助优先解决睡眠问题 夜间是暴食行为的高发时间段，培养他们养成良好的睡眠行为，可以减少暴食行为。可根据睡眠卫生，建立科学睡眠节律，比如早睡早起的习惯，睡前一小时不要浏览电子屏幕，包括智能手机，更不要昼夜颠倒。对于睡眠差、易醒者可以选择药物辅助睡眠。3 #协助坚持科学的运动 小强度的运动（如瑜伽）可以短时间内转移注意力，舒缓紧张及抑郁情绪；大强度的运动（如足球）可以释放内啡肽，帮助人体排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果才会逐渐体现。因此，对于所有人，为了维持心身健康，包括控制体重，科学的运动十分必要。需要根据年龄、体质和目标制定个体化的运动计划，并坚持实施。家人在这些过程中需要协助其制定并坚持这样的计划。4 #维持良好的家庭环境 环境会影响个体的进食行为，其中家庭环境是最为核心的，且对个体行为影响最大。比如父母对子女情绪状态的反馈与子女的暴食行为密切相关，由于年轻人的情绪调节能力较弱，当父母对子女的负性情绪采取忽视态度或反应迟缓时，孩子会出现更多的暴食行为来应对负面情绪。因此家人要密切观察子女的情绪状态，及时给予疏导和反馈，让他们感到理解与支持，建立安全的依恋关系。同时还要在他们面前养成良好的饮食习惯，避免不良行为的模仿。 总之，暴食者大量进食的背后可能隐藏着其他深层次的心理或者现实困扰，需要我们家人及时给予关注，积极处理，必要时寻求专业人士的帮助。暴食症是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。

家长们经常分不清孩子贪食和厌食的区别，因为两种情况下，孩子们都会采取导泻，呕吐等方式把吃掉的食物快速排出体外，而且这两种状况中,都会表现出反复发作的暴食行为，并且孩子们都会过度地担心体型和体重。 家长们注意，区分这两种状况很简单，只要根据体重就可以进行区分了。 贪食的个体体重基本在正常，而厌食的个体则处于显著的低体重。

今天的文章就跟大家说说，要由于过度节食导致的那些问题。想起食物就百爪挠心的感觉，是每个节食者都要经历的痛苦阶段。此时食物本身已经失去了它“好吃”，“美味”，“能填饱肚子”的各种正常意义，对于节食者来说，渴望到的食物的感觉，不亚于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通过节食长久的瘦下去，是因为身体一定会报复你。长久的节食会促成反跳性质的暴食——这不只是偶尔吃得多这么简单，而是频繁的暴饮暴食超过身体能承受的限度。他们中有的人能一天吃九次外卖。图片来源于网络论坛不到一百斤的吃播女孩，一个人能吃八斤米饭。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片从生理上来讲，暴食给我们的负担更严重。消化系统超负荷运作；胃始终处于饱胀状态；胃大量分泌胃液，胃黏膜无法正常修复；甚至可能发生胃糜烂、胃溃疡、胃穿孔等疾病。在心理上更让人痛苦，暴食过程中的短暂快感（并非我们正常的吃到美味食物的满足感，而是机械的进食），很快就被自责、悔恨替代。所以暴食者往往情绪不稳定，容易自我否定，把暴饮暴食当作自暴自弃或者是一种情绪发泄。暴食者是食物的奴隶，机械的进食动作让他们完全无法享受任何关于美食带来的快乐感受。而也许他们自己也不明白：为什么我要吃这么多，我到底需要什么？几乎所有的暴食者，都努力尝试过改变，但多数以失败告终。他们很可能无法控制的走上另一个极端：神经性贪食。与暴食症不同，神经性贪食的主要特点是，暴饮暴食之后，患者会无所不用其极的想要去控制体重增加。这种行为叫做：清除行为。清除手段包括：滥用利尿剂、过度运动、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等等…上文所说的催吐，就是神经性贪食的最常见表现。选择催吐的人，通常有两个出发点：1. 暴饮暴食之后的自责。2. 出于减肥目的的催吐。这种可以无所顾及的享用美食方法，太容易让人沦陷——“反正吃进去的都能吐出来、当然吃的越多越过瘾啊！”南昌大学副教授易醒说过：“催吐危害很大。催吐减肥形成习惯后，易出现习惯性呕吐，未成年人还易因此体重过轻，影响生长发育、免疫系统、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐时带出的胃液会腐蚀食道与牙齿，会造成沙哑嗓和烂牙；长期用手抠喉咙，所以TA们手上也会留下无法恢复的伤痕。催吐者被腐蚀的牙齿长时间催吐后手上被牙齿磨出的伤疤TA们不会因此而痛苦吗？不，TA们日夜都身处痛苦之中，只是TA们告诉自己：没关系，只要我瘦就好了。这样心理病态的瘦，真的美丽吗？体重变轻的TA们，真的自信了吗？TA们真的收获了想要的一切吗？我们无从得知。厌食症是进食障碍中最危险的。并非危言耸听，厌食症可说是死亡率最高的精神障碍，胜过抑郁症和双相障碍。如此危险，但却无人知晓。无数少女为了苗条甚至会祈祷：我想得厌食症！图片来源于厌食症相关论坛厌食症不是体重的救星，而是生命的克星。大家一定见过那些瘦骨嶙峋的厌食症患者的照片，这不是某些厌食症患者，这是所有厌食症患者的样子。图片来源于网络很多姑娘会想，如果我厌食，我就可以少吃东西。不，厌食症患者不是少吃，而是纯粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厌食所导致的饮食失调、营养缺失、水电解质失衡，对身体会造成难以修复的损害，可能会发生晕厥、猝死等情况。另一方面，进食障碍患者往往会共病其他精神障碍，包括常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍等等，也因此会导致轻生。据美国流行病学统计暴食障碍门诊患者中，神经性厌食患者的自杀死亡率是普通人群的5.2-30倍。厌食可能是过度节食导致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。当厌食心理出现之后，你一定要明白，对食物的态度已经威胁到了你的生命，及时的进行治疗迫在眉睫！下一篇文章我会给大家谈谈，关于进食障碍的治疗问题。

神经性贪食症的治疗包括药物治疗,心理治疗，以及个体的心理成长。1. 药物治疗：药物可以缓解伴随的抑郁、烦躁、愤怒等情绪问题、减少冲动行为。2. 心理治疗对患者的帮助非常重要，多数患者内心痛苦、空虚、压抑、愤怒等强烈的情绪体验。每次暴食发作之前都有人际冲突、学习或工作成绩不理想、被批评责备等不愉快经历，他们处理情绪的方式是冲动性狂吃。这些都需要通过心理工作，帮助患者疏导情绪、改变认知偏差，修复内在的心理冲突、压抑的创伤等。3. 自我成长：患者容易忽略自己的心理问题，遇到不愉快情绪时，缺乏有效的情绪表达方式，容易压抑自己，自我否定。这些都与患者的性格特点及既往经历有关系。通过心理咨询、自我分析与成长，可以完善性格特点，尽快走出神经性贪食症的烦恼。