胎位异常介绍，什么是胎位异常

胎位异常将给分娩带来不同程度的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。

对症治疗

头位难产：持续性颏后位、前不均倾位、高直后位需剖宫产终止妊娠，其他头位难产经充分阴道试产出现相对性头盆不称、胎儿窘迫等情况也需剖宫产终止妊娠。臀先露：妊娠期：于妊娠 30 周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠 30 周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日 2-3 次，每次 15 分钟，连续做 1 周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变自然完成头先露的转位，成功率 70% 以上。激光照射或艾灸至阴穴：近年多用激光照射两侧至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角 0.1 寸），也可用艾条灸，每日 1 次，每次 15-20 分钟，5 次为一个疗程。外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠 32-34 周行外倒转术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服利托君 10 毫克。行外倒转术时，在 B 型超声监测下进行。孕妇平卧，两下肢屈曲稍外展，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部、转胎，动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。外倒转术有风险，选择需慎重。分娩期：应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期做出正确判断，决定分娩方式。足月臀先露选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆，软产道异常，胎儿体重大于 3500 克，胎儿窘迫，妊娠合并症（如高血压、糖尿病），高龄初产，超声提示胎头过度仰伸，有脐带先露或膝先露，有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等，均应行剖宫产术。阴道分娩的条件：孕龄不小于 36 周；单臀先露；胎儿体重为 2500~3500 克；无胎头仰伸；骨盆大小正常；无其他剖宫产指征。肩先露：妊娠期：定期产检，及时发现并纠正肩先露，方法同臀先露。上述矫正方法无效，应试行外倒转术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若仍未成功，应提前住院待产。分娩期：应根据胎儿大小、胎产次、胎儿存活与否、宫颈扩张程度、胎膜破裂与否以及有无并发症等，决定分娩方式。足月活胎：初产妇无论宫口扩张程度以及胎膜是否破裂，应行剖宫产术。经产妇首选剖宫产分娩，若宫口开大 5 厘米以上，胎膜已破，羊水未流尽，胎儿不大，可在全身麻醉或硬膜外麻醉下行内转胎位术，转成臀先露后分娩。双胎妊娠第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿胎位，由于宫腔容积骤减使第二胎儿变成肩先露时，应立即行内转胎位术，使第二胎儿转成臀先露娩出。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，不论死胎活胎，为抢救孕妇生命，均应行剖宫产术；子宫破裂口大、有感染者可切除子宫。胎儿已死、无先兆子宫破裂：需在宫口开全及全麻下，行断头或碎胎术。术后常规检查子宫下段、宫颈及阴道软产道有无裂伤，及时给予修补缝合，并预防产后出血及产褥期感染。

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