外耳道真菌病

外耳道炎是临床常见耳科疾病，可能由于不良挖耳或过度挖耳。较为常见的致病细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌、假单孢绿脓杆菌和变形杆菌等[1]。由于腔隙深在不易清洁，局部湿度增加、蜕皮油脂等条件下，也可以形成真

耳朵霉菌感染可由外耳道的外伤、机体抵抗力下降、其他疾病等引起。部分患者的耳道细长又狭小并伴有其他基础疾病，如糖尿病，容易造成耳道的霉菌性感染。还有部分患有脚部、阴道的霉菌感染，也容易诱发耳道的霉菌感染。耳朵霉菌感染的症状，主要是患者外耳道流白色黏液，会有外耳道瘙痒不适、听力下降、耳部疼痛等相应的症状。出现上述症状，需要通过对症使用抑制和杀灭霉菌的药物来进行治疗。在进行耳部的用药之前，要对耳道内的霉菌病灶进行较为彻底的清理。一般需要到医院去就诊清理，需要使用吸引器工具，在直视下对霉菌病灶进行彻底的清理，必要时可以联合使用双氧水进行冲洗治疗。在耳道内霉菌病灶清理干净以后，可以进一步使用杀灭和抑制霉菌的软膏或者滴耳液进行对症治疗，常用的包括美克、水杨酸酒精滴耳液等，同时患者也要注意定期复查，发现霉菌病灶再次出现时需要进一步的清理。耳朵霉菌感染的患者，应注意平时不要用太硬的东西掏耳朵，患者在清洁耳朵时最好使用干净的软棉签。还要注意个人卫生，平时洗澡和洗头时不要让水进入耳朵。生活中可由多晒太阳，阳光直射可以杀灭霉菌。家里要经常打开窗户通风，良好的空气循环可以防止霉菌的滋生。饮食方面应避免食用辛辣的食物，可以多吃水果和蔬菜。还应避免吃甜食，如果吃太多甜食，那患者的身体将更适合霉菌繁殖。患者应积极到医院检查，在医生指导下进行治疗。

技术支持及图片提供：凤亚妮、崔艺凡、刘锦炎热的夏天，真菌性外耳道炎的患者明显增多。真菌性外耳道炎（外耳道真菌病），是真菌侵入外耳道或外耳道内条件致病性真菌在适宜的条件下反之，引起外耳道的炎性疾病。病因：1.正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道PH值，有利于真菌的滋生。2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以滋生繁殖。3.全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。4.近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%，40%的人发病前用过抗生素。症状：早期会有耳内发痒或奇痒及闷胀感，有少量水样分泌物。若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣，或表现为堵塞感。病变范围较大时可表现为外耳道肿胀、疼痛、流脓、肉芽肿，甚至面瘫，也可引起坏死性外耳道炎。确诊：耳镜下看到真菌形态即可做出判断想要了解真菌种类，需行分泌物涂片及真菌培养个别患者需行活检明确。（注意与坏死性外耳道炎及外耳道肿物鉴别）治疗：耳道涂抹抗真菌药物（个人经验是5-7天涂一次，至少3次）,最常用的要就是曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）、硝酸舍他抗唑乳膏。耳道明显肿胀或伴有肉芽是最好选择含有糖皮质激素成分的派瑞松。局部用药多可控制症状，合并坏死性外耳道炎时可根据药敏结果选择口服抗真菌药物。注意保持耳道干燥（可以用你的小风扇吹干耳道哦） 病例（一）第一次就诊，给予派瑞松涂药治疗隔一周后第二次就诊，再次涂药隔一周后第三次就诊时已痊愈，最后涂一次药病例（二）第一次就诊后给予硝酸舍他康唑乳膏涂药治疗，效果不佳，原以为是涂药间隔时间太长，于是缩短了涂药间隔时间，发现效果还是一般。第二次和第三次只间隔了3天第三次和第四次只间隔了3天，说明是硝酸舍他康唑不敏感，于是更换为派瑞松治疗第五次就诊时真菌明显减少，肿胀也逐渐消退，说明派瑞松有效第六次就诊时几乎无真菌生长，但还是进行了最后一次涂药治疗参考文献：[1]方秀玲,林功标,林伟,吴小波,林昶,易自翔,程金妹.103例外耳道真菌病的诊疗分析[J].中华耳科学杂志,2019,17(05):727-731.[2]任妍妍,张庆翔,于振坤,李光飞,孟玮.耳内镜下曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗外耳道真菌病的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(14):1304-1305.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.14.020.

“大夫，前几天游完泳后又挖了挖耳朵，现在我耳朵又痒、又闷、还有一点点疼”。这是夏季耳鼻喉科诊室里最经常能听到的主诉。那么到底出现了什么问题呢？经医生检查发现原来是真菌搞的鬼。“耳痒是因为你的耳朵里面发霉了。这是一种耳部疾病，叫外耳道真菌病，就跟家里太潮湿物件长霉一样，你的外耳道被真菌感染长了霉。”  那么，真菌是如何侵入外耳道，让耳朵长霉的呢？临床中发现很多的生活习惯跟外耳道真菌病息息相关。夏季到来，除了空调房，泳池应该是人们最爱聚集的地方，耳道进水外耳道长期处于潮湿状态，改变了外耳道PH值，这给真菌滋生提供了繁殖的温床。挖耳更是部分人日常不可少的活动，不少患者多有不洁外耳清耳史，一个挖耳勺多人使用，有些“土豪”甚至到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳，如果采耳器械消毒不严格可导致交叉感染，一个不心外耳道被挖出了炎症，真菌趁机而入耳痒也随之出现，越痒越挖，越挖越痒… 一些疾病也会导致外耳道真菌病，如：慢性中耳炎，长期应用抗生素滴耳；全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。外耳道真菌病会有哪些症状呢？常见的症状有：1.外耳道不适，胀痛或奇痒：真菌侵入上皮后可出现耳内瘙痒不适，胀痛或奇痒。2.阻塞感：由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮湿：真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。4.听觉障碍：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍、耳鸣，甚至眩晕。5.耳溢液、耳痛、耳内有臭气等。那么，该如何除去这烦人的外耳道真菌呢？以局部治疗为主。彻底的清除外耳道内的污物，清理完后局部涂抹广谱抗真菌药物，这需要至耳鼻喉科门诊由专科的医生进行处理。重点强调：保持外耳道干燥非常重要！（答应我，大家都是聪明人，不要再问“医生我可不可以再去游泳这些问题了好吗”）待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者需静脉给予抗真菌药物治疗。说了这么多，该怎么预防外耳道“发霉”呢？一起从改善你的生活习惯开始。1.保持外耳道干燥清洁。游泳或洗澡后应用棉签将停留在外耳道的水轻轻擦干，或用吹风机轻柔吹干，保持耳道干燥清洁。2.避免经常性挖耳及不洁采耳等习惯。耵聍是由外耳道皮肤所分泌的，大部分人的耵聍可随头位变动、咀嚼、打哈欠及运动等向外排除，而部分人耵聍粘稠，不易脱出，需定期的清理。正常情况下，耵聍有抑制真菌生长的作用，耵聍缺乏有利于真菌的繁殖。因此，一般情况下不需要经常挖耳屎，但如若出现外耳道内耵聍堆积成团导致听力下降、耳闷、耳塞、耳痛等，则需至耳鼻喉科就诊，由专科医生使用专业的工具清理。如实在管不住自己的手，经常性挖耳者，应做到一人一个挖耳勺，尽量不去街边小摊处挖耳。3.避免长期使用滴耳液。慢性中耳炎患者，如有流脓情况，应在专科医生指导下用药，不可长期使用滴耳液，以免导致外耳道菌群紊乱，必要时需行手术治疗中耳炎，改善患耳流脓症状，尽量保持外耳道干燥，以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出现耳道不适及时到耳鼻喉科就诊。早诊断早治疗，以免出现“越挖越痒，越痒越挖”等情况耽误了病情。

遇到家长说孩子要出国，想多买几瓶滴耳液（氧氟沙星滴耳液）备着，因为孩子经常会耳朵不舒服，有时候会发痒，备着滴滴耳朵。也经常有网上的朋友说自己耳朵不舒服，要求开点滴耳液滴滴。万万使不得，在不明确问题的情

患者，男，45岁，因双耳流水流脓伴耳痒听力下降两月余，在老河口市治疗了一个多月，无明显好转，经熟人介绍来襄阳市三六四医院耳鼻喉科找到余胜朝主任求治，余主任在耳内镜下发现双侧外耳道可见大量脓性分泌物伴毛霉菌生长，用双氧水及碳酸氢钠滴耳液浸泡后在耳内镜下用氟康唑注射液彻底清洗耳道，治疗三天后，患者耳朵不痒了，也不流脓了，听力恢复正常了，患者感激万分！真菌性外耳道炎及化脓性中耳炎是耳科常见病多发病，既往戴头灯下清洗，耳道根本清洗不干净。目前省部级及国家级医院耳鼻喉科都是在内镜下清洗，双氧水及碳酸氢钠滴耳液有杀菌抑制细菌生长的作用，耳内镜有放大作用，照明较好，可以完全彻底清洗干净耳道！我院耳鼻喉科2017年在襄阳市最先引进的耳内镜下清洗耳道，从2017年到现在已经治愈真菌性外耳道炎1000多人，复发者只有2人，取得了较好的效果及口碑！ 襄阳市樊城区松鹤路28号 襄阳市三六四医院耳鼻喉科真心真意为人民健康做好服务工作！ 襄阳市三六四医院耳鼻喉科余胜朝主任祝各位身体健康万事如意！

外耳道真菌病，又称为真菌性外耳道炎，是由真菌侵犯外耳道导致的炎性疾病。病变大多数情况下局限于外耳道，部分也可累及鼓膜。主要症状有耳痒、耳漏及听力下降。耳镜检查可以看到如灰白色、灰黄色、灰黑色的粉末状、颗粒状、片状分泌物，更典型的会有真菌孢子及真菌丝。如果耳内进水或不适当的用药，则有利于真菌的繁殖。游泳、挖耳等引起外耳道炎症以及中耳炎的脓液浸泡，均可导致外耳道分泌物的堆积和刺激，引起继发性真菌感染。免疫功能低下、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂、抗生素的滥用均可诱发外耳道真菌感染。外耳道奇痒是外耳道真菌病最主要的症状。真菌大量繁殖形成团块阻塞外耳道导致耳闷、耳痛、听力下降、耳鸣甚至眩晕。真菌刺激可以导致外耳道分泌物增多。如病变范围较大，可有局部疼痛。主要通过抗真菌药物来治疗疾病，软膏或者药液。酮康唑等。