心肌缺血介绍，什么是心肌缺血

心肌缺血是指冠状动脉发生狭窄、痉挛或栓塞等，引起血流量降低，导致心肌供血、供氧不足的病理生理状态。本病大多数患者可有不同程度的心绞痛，还可能伴有心悸、呼吸困难、疲乏、胸痛等表现。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 冠状动脉硬化：是心肌缺血最常见的原因。此类患者在安静时症状尚不明显，在运动过程中或情绪激动时，可表现出心肌缺血的状态。
• 血栓：血栓可严重阻碍冠状动脉内的血流运动，导致突然发作的重度心肌缺血。血栓可来源于动脉粥样硬化斑块破裂形成，也可能是从身体其他部位随着血流循环输送至冠状动脉。
• 冠状动脉痉挛：可以导致心肌供血在短时间内减少，甚至停止，较为少见。

危险因素

• 年龄因素：中老年人群。
• 性别因素：男性。
• 遗传因素：家族中有直系亲属患心血管疾病。
• 不良生活习惯：长期吸烟或吸入二手烟、缺乏体育锻炼等。
• 基础疾病：糖尿病、高血压、高胆固醇和高甘油三酯等。
• 个人身体素质：如超重、肥胖等。

心肌缺血是一种病理生理状态，可以由多种疾病引发，临床表现个体化差异明显。部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为心前区的不适、疼痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状会有不同的变化。严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

典型症状

• 心绞痛：大多数患者因心肌缺血、缺氧，可表现出不同程度的心绞痛，疼痛性质为压榨样疼痛，为心肌缺血最典型的症状。疼痛范围除了心前区外，还可以向肩部、颈部、下巴及手臂放射。
• 部分患者没有明显的临床症状，仅在查心电图或影像学检查时提示心肌缺血。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 心跳节奏异常，速度明显加快
• 呼吸困难，尤其在运动过程中表现明显
• 恶心、呕吐
• 浑身冷汗、疲乏无力

并发症

若心肌缺血未得到及时、有效的治疗，可引发严重的并发症如心力衰竭、心肌梗死、心律失常，严重情况下可危及生命，需高度重视。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 清淡饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，避免高脂、高盐饮食，少吃油腻、辛辣食物。
• 学会调节个人情绪，避免情绪起伏过大，避免长期处于焦虑、抑郁、暴躁等不良情绪中。
• 保证充足睡眠，避免熬夜，避免受凉，注意保暖。
• 戒烟戒酒。
• 运动应适量，避免过量运动增加心脏负担。
• 做好日常疾病监测，定期体检，如有问题及时前往医院就医，争取对疾病做到早发现、早治疗。

本病主要依靠影像学检查、实验室检查及心电图进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查

• 冠状动脉造影：属于有创检查，是冠状动脉病变诊断的金标准，除了进行疾病诊断，还能直接进行治疗。
• 心脏超声：通过心脏超声检查，查看心脏结构和功能是否有异常变化，明确是否存在心脏增大、心肌肥厚、瓣膜病，并通过观察心脏的血流评估心脏功能，预测疾病预后。
• 冠状动脉 CT 检查：有助于发现冠状动脉的狭窄病变。但是一旦出现钙化，会严重影响对血管病变判断的准确性，因此临床上主要通过阴性结果排除冠状动脉病变。

实验室检查

• 心肌酶和肌钙蛋白：在心肌损伤时，心肌细胞内的成分会进入血液中，使结果异常升高，因此检测这些指标有助于进行疾病诊断。
• 血生化：通过检测血脂、血糖的含量，评估动脉粥样硬化引起冠心病的风险。

其他检查

• 心电图：能观察心脏的电活动变化，并初步定位电活动异常的部位，对心肌缺血的初步诊断、合并有哪些其他心脏问题，尤其是作为病情变化的观察尤为重要。

不同病因引起的心肌缺血，治疗原则有很大的不同，但整体治疗思路是一致的，即改善心肌供血并减轻心肌耗氧量。

主要治疗方式为药物治疗，病情严重者可进行介入治疗或手术治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用药物包括：

• 抗血小板药物：防止血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险。如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• β 受体阻断剂：β 受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选治疗药物。可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，常用药物有美托洛尔或其缓释片。
• 钙离子拮抗剂：可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。
• 他汀类药物：降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
• RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统阻断剂：可预防心室重构，改善心功能。常用药物有贝那普利、缬沙坦等。
• 硝酸酯类药物：用于扩张冠状动脉，增加心肌供血。常用药物有单硝酸异山梨酯。
• 溶栓药物：溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

介入治疗

• 适应证：症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者，建议行冠脉造影检查，必要时行介入治疗。
• 介入方式：经皮冠状动脉介入术，包括经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架术。

手术治疗

• 适应证：内科治疗心绞痛无效，或冠状动脉病变较重。
• 手术方式：冠状动脉旁路移植手术，即搭桥手术。

• 注意调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果，避免高糖、高脂、高盐饮食。
• 尽量清淡饮食，少吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，少吃烧烤、油炸、腌制食品。
• 严格戒烟戒酒。

• 养成良好的饮食习惯，具体内容可见“营养与饮食”部分。
• 将体重控制在理想范围内，避免肥胖或过重。
• 运动应适度，避免运动过量增加心脏负担。
• 避免受凉，注意保暖。
• 学会通过合适的途径调节心情，避免长期处于焦虑、烦躁等不良情绪中，避免情绪波动幅度过大。

• 心肌缺血的预后取决于引起心肌缺血疾病的种类和程度，而生存期由于存在大量未知因素，因此实际预后难以估计。
• 如果为单纯的心动过速引起心肌缺血，对健康不会有明显的影响。
• 如果是冠心病引起的心肌缺血：若冠状动脉病变较轻，经过规范的治疗，可以长期生存；若已出现过心肌梗死，或由于长期的心肌缺血而产生缺血性心肌病，则生存期会明显缩短，而且心肌梗死本身死亡率也比较高；若为缺血性心肌病或心肌梗死严重，引起慢性的心功能不全，则预后不良。
• 如果是其他非冠心病的冠状动脉病变引起的心肌缺血，一般预后良好，但也有突然加重，出现心肌梗死的风险，需定期复查，严密监测疾病变化。