心衰介绍，什么是心衰

心力衰竭，简称心衰，是指在多种致病因素作用下，心脏泵血功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。

70 岁以上老年人比较多见，可有气促、乏力、心悸、下肢水肿等表现。

基本病因

心力衰竭的发病机制是心脏本身的功能受限，无法完成正常的泵血功能，导致身体各器官缺血缺氧。所以说，任何可以影响心脏泵血功能的疾病、因素，都会引起充血性心力衰竭。常见的病因有以下几大类：

• 心肌病变：最常见的是心肌缺血，如冠心病是最常见的引起心衰的病因；其他心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等也会引起心衰。

• 心外疾病：如肺心病、严重贫血、糖尿病心肌病、淀粉样变性等。这些身体其他部位的疾病如累及心脏，也会引起心肌的异常，进而发展成充血性心力衰竭。

• 心脏负荷过重
  如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病，会使心脏射血阻力增大，加重心脏负担，久而久之会发展成充血性心力衰竭。

  又如先天性心脏病、心脏瓣膜关闭不全、甲亢、严重贫血等，会导致心脏舒张期容量增大，压力升高，时间长了也会出现充血性心力衰竭。

危险因素

• 感染：任何感染均可加重心脏负担，特别是呼吸道感染。
• 过度体力活动和情绪激动。
• 钠盐摄入过多。
• 心律失常：特别是快速心律失常，如房颤、房扑。
• 输液、输血过快，过多。
• 怀孕和分娩。
• 某些药物、出血、贫血、肺栓塞、心肌收缩不协调等。

早期心力衰竭的表现一般不明显，如果心功能受损进一步加重，有的患者会在活动时出现气促、胸闷，有的入睡后憋气、胸闷，需要垫高上半身睡觉。还有双下肢水肿、乏力、头晕等。

慢性心力衰竭

左心衰竭常见，且常可继发右心衰竭，即发展为全心衰竭。

• 左心衰竭：常表现为呼吸困难，可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽，严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。
• 右心衰竭：主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。
• 全心衰竭：见于心脏病晚期，可同时具有左、右心衰的临床表现，主要表现为各个组织器官血液灌注不足的相关症状，如四肢发冷、头晕、少尿等。因左心衰竭发展成为全心衰竭者，呼吸困难等可能反而有所减轻，但这并不意味着病情好转，而是加重的表现，应高度重视。

急性心力衰竭

• 突发严重的呼吸困难、强迫坐位、大汗、面色灰白、口唇发绀、烦躁，同时不断咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
• 极重者可有神志模糊。
• 发病时还可有血压一过性升高，若未缓解可发生休克。

• 不要抽烟，避免吸入二手烟。
• 健康饮食。水果、蔬菜、鱼、瘦肉和全谷物有益于心脏健康。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 规律运动。提倡有氧运动，根据病情轻重安排不同的锻炼方法及持续时间。
• 保持健康体重。必要时减肥。
• 积极治疗高血压、血脂异常和糖尿病等相关疾病。
• 接种疫苗。医生可能会建议接种肺炎和流感疫苗，预防感染加重心脏负担。

本病主要依靠临床表现、实验室和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 超声心动图：也叫心脏彩超或心超，是诊断心衰最重要、最常用、最方便的检查。心超可以明确心脏的大小、结构和功能，比如是否肥厚、心脏收缩功能是否异常等。
• 心电图和动态心电图：也很常用，可以发现心肌缺血、心律失常等。
• 抽血化验：包括血浆利钠肽、肝肾功能、电解质等，综合评估患者的情况。
• 心脏磁共振成像（MRI）：不仅能准确测量心肌功能，还能评估心肌的细微结构，对于明确病因有帮助。
• 胸部 X 线检查：可以直观地看到是否有心脏扩大，同时也可以评估是否伴发肺部异常，比如肺淤血、肺水肿等。
• 冠状动脉造影：可以明确有无冠心病，鉴别缺血性和非缺血性心肌病。
• 心肌活检：有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。

心衰的治疗包括缓解症状，治疗原发病，祛除诱因。最主要的方法是药物治疗。如果出现危及生命的心律失常，需植入起搏器或除颤器。重度晚期心衰患者，可能需要做心脏移植术。此外，低盐低脂饮食、戒烟等生活方式的调整也是治疗的一部分。

紧急治疗

若患者突发急性心衰或心衰突然加重，在家中可参考如下步骤进行施救：

• 施救者需保持冷静，及时拨打急救电话，等待急救。
• 抬高患者上躯干（半卧位或高坐位），双腿下垂。
• 有条件者立即给患者吸氧。
• 把患者胸前衣物剪开或敞开，保证患者呼吸顺畅。
• 对患者进行安抚镇静。
• 患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。

一般治疗

• 监测体重：每日测量体重，如果 3 天内重量突然增加 2 千克以上，应该加用利尿剂或者加大利尿剂的剂量。
• 吸氧：缓解组织和器官的缺氧状态。

药物治疗

药物是最主要的治疗方法，服用哪些药物取决于心衰的类型。下面是最常用的药物：

• 血管紧张素转化酶抑制剂：可以改善临床症状，降低死亡风险和死亡率。
• 醛固酮受体拮抗剂：可以增加排尿，改善心肌纤维化。
• 血管紧张素 II 受体拮抗剂：可以改善临床症状，降低死亡风险和死亡率。
• 血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂：抑制血管收缩，改善心肌纤维化。
• 利尿剂：通过增加尿量减少血容量，改善心脏负担。
• β 受体阻滞剂：长期治疗可以减少心力衰竭的症状，减少死亡风险，降低死亡率。
• 地高辛：用于快速房颤心室率控制不佳的患者。还可增加心肌收缩力。
• 伊伐布雷定：减慢心率。

以下药物可治疗心力衰竭的并发症：

• 抗心律失常药：缓解心跳过快或节律紊乱的症状。
• 抗凝药：预防血栓，减少卒中（中风）发作。

手术治疗

• 植入除颤器：植入型心律转复除颤器，可以检测出危及生命的异常心跳节律（如心室颤动，简称室颤）。一旦出现，除颤器会电击心脏，“叫停”致命性异常心律，让心脏恢复正常心律，从而预防猝死，挽救生命。
• 心脏再同步治疗：也称为“双心室起搏”。植入双心室起搏器，可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏泵血功能，帮助患者缓解症状，进行更多活动，还可以减少住院，延长寿命。起搏器和除颤器可以单用或联用治疗心力衰竭。
• 植入左心室辅助装置：左心室辅助装置也称为心泵，可以帮助心脏泵出更多血液，延长寿命。对于有条件的严重心衰患者，可以争取获得供体心脏移植的宝贵时间，因此也被称为“通往移植之桥”。在有些情况下，左心室辅助装置可以替代心脏移植用于长期治疗。
• 冠状动脉旁路移植术：也就是我们常说的“冠脉搭桥”，可治疗因冠心病引起的心衰。医生会取一段患者自身的血管，搭接在冠状动脉上，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，增加血流通过。
• 经皮冠状动脉介入治疗：也就是常说的“心脏支架”，同样是治疗因冠心病引起的心衰。医生在患者大腿或手腕动脉处插入导管，沿血流方向伸入到冠脉病变部位，先使用球囊（气球样的装置）扩张狭窄的血管，必要时还会放入一个或几个金属支架。
• 瓣膜置换：如果心力衰竭是瓣膜病引起的，医生可能建议手术更换人工瓣膜。医生切除病变瓣膜，用人工瓣膜（机械瓣，或用牛、猪的心脏组织制成的生物瓣）来代替。 如果外科手术引起并发症的风险较高，医生可能会选择微创的经导管瓣膜置换术。这是一种介入方法，医生会在腿部或胸部插入一根导管，伸入主动脉瓣的位置，植入人工瓣膜。
• 心脏移植术：重度末期心衰患者没有其他治疗方法可选择时，医生可能建议此法。

• 避免暴饮暴食，可少食多餐，食物应软烂易消化。
• 轻度心衰每日食盐控制在5克以内，中度心衰在2.5克以内，重度心衰不超过1克。严禁熏酱、卤制、腌制食物的摄入。
• 回避高糖食物，如含糖饮料、点心、过甜的水果等。
• 回避富含胆固醇的肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
• 增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
• 减少精米、精面，可选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
• 限制液体摄入，有助于缓解下肢水肿。
• 戒酒

• 术后
  按照医生要求活动，避免活动过度或卧床时间过长。

  进食、翻身、活动时注意保护手术创口。

  注意手术创口情况，创口如出现出血、剧烈疼痛、红肿等情况，需要及时就诊。

• 保证睡眠充足，避免熬夜。

• 坚持适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳等。

• 戒烟，避免被动吸烟。

• 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。

• 按照医生要求定期复查。可在家自测血压、血糖等。如症状没有减轻或加重，或出现新的症状，应及时就诊。

常见疑问

问：心衰患者，如何科学运动？

心衰是慢性病，长久不动的患者都会出现食欲不振、消瘦，同时肌肉逐渐萎缩。为保证肌肉力量、促进心衰康复，鼓励心衰患者在病情稳定后尽早活动，心衰患者运动时需要注意以下几点：

• 运动时间选择
  一般主张每周运动 4 ~ 5 小时。可以平均分配时间，即每日运动 20 ~ 30 分钟左右。

  宜在饭后 2 ~ 3 小时，或饭前 1 小时进行。

  天气炎热时，可选在早晨或晚间进行，冬天宜在有太阳时进行，总之应选择不太冷，也不太热的温度做运动。

• 运动注意节奏，缓慢开始
  运动要缓慢进入状态，开始前要先活动手脚，做深呼吸，做好“热身”，运动终止时采取缓慢方式过渡到平稳状态。

• 运动强度不宜过大
  心衰患者活动应从小量开始，慢慢增加，切忌过量。一开始应在家人或医护人员的陪同和监护下做些室内活动，能耐受后再移至室外。

  从甩手、甩腿、散步、慢走等低强度的运动方式，逐步增加，病情稳定者可选择太极拳、老年体操等运动。

• 推荐做有氧运动
  有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，也就是说，在运动过程中人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。一般中、低强度及 30 分钟以内的运动多属于有氧状态，此种情况下仅有微汗。

需注意，急性期或病情较重的心衰患者应以休息为主，但也需适当活动：

• 处于急性期，或病情较重的心衰患者，不宜做剧烈活动，短期内以休息为主，直到度过急性期，或病情缓解。但这并不意味着完全卧床不动，有能力的时候，可以在床边站一站，或适当围着床缓慢走几步。
• 长期卧床的心衰患者，需要给予规律的四肢按摩或被动运动，以防止肌肉废用性萎缩，并预防下肢深静脉血栓形成。

综上所述，心衰患者运动应遵循安全、适当、缓慢、规律、坚持的原则。在充分药物治疗的基础上，在医生指导和密切监测下，科学有效地进行运动，对心功能和生活质量的改善，有着重要作用。

治愈情况

• 一部分急性心力衰竭通过及时治疗可以治愈，并对寿命、生活质量没有影响或影响较小。
• 慢性心力衰竭多不能治愈，须通过长期的治疗缓解症状、延缓病情进展，从而提高生活质量、延长寿命。

危害性

如心力衰竭未得到及时的治疗或控制，可能会出现以下情况。

• 限制日常活动，使生活质量降低。
• 会出现呼吸衰竭、严重心力衰竭，从而危及生命，或发生猝死。