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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢（见下图）。生理性膝内翻和膝外翻儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，出生时下肢会有10-15度的内翻角度（生理性膝内翻），大约在12-18月大时逐渐变直，2岁以后变成外翻状（生理性膝外翻），大约在3-4岁时达到最大外翻，6岁以后外翻明显改善，到11岁左右达到成人水平，残余5-7度的外翻角。生理性膝内翻及膝外翻均不需要治疗（见下图）。自然过程：生理性膝内翻→下肢变直→生理性膝外翻→下肢变直病理性膝内翻和膝外翻病理性膝内翻和膝外翻其病因包括Blount病、儿童骨骺及干骺端肿瘤如多发性外生骨疣、代谢性疾病如佝偻病及先天性甲减、先天性骨骼发育不良、感染等。Blount病是儿童病理性膝内翻最多见的原因，其特点是胫骨内翻、内旋及膝反屈。根据发病年龄分为两个类型：婴幼儿型（8岁前发病）、青少年型（8岁后发病）。Blount病典型表现：胫骨弓形症状更明显，小腿近端内侧可摸及明显的突起，X线片可见胫骨近端内侧骺板变短、变薄呈楔形改变，骺板轮廓不规则并向内倾斜（见下图）。婴幼儿型Blount病与生理性膝内翻很难鉴别，但Blount病其内翻畸形为进行性加重，而生理性膝内翻随生长会消失。创伤性膝内翻和膝外翻由于儿童处于生长发育阶段，一些临近膝关节周围的骨折均容易引导创伤性膝内外翻畸形，包括股骨远端干骺端骨折和骨骺骨折、胫骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（见下图：股骨远端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多种多样：如复位不佳、治疗过程中复位的丢失、骨折愈合前过早的复重下地、骺板外侧损伤（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的创伤性刺激、胫骨近段软组织撕裂（鹅足、骨膜、副韧带）。膝内翻和膝外翻的检查外观体检：一般使用“膝间距”评估膝内翻严重程度，小于3cm为轻度，3-10cm为中度，大于10cm为重度。使用“踝间距”评估膝外翻的严重程度，小于3cm为轻度，3-6cm为中度，大于6cm为重度。X线片评估：拍摄站立位下肢全长片，通过髋关节中心点和踝关节中心点的连线画出整个下肢的机械轴线，将膝关节进行6等分，正常下肢机械轴应该位于膝关节中心点内外±1，如位于±1以外，则认为下肢力线异常，位于外侧为膝外翻，位于内侧为膝内翻（见下图）。膝内翻和膝外翻的治疗夜用矫形器：多适用于小于6岁儿童，通过三点受力逐步矫正膝内外翻畸形。8字钢板半骺阻滞术：骺阻滞术作为一种微创治疗技术，在世界范围广泛使用，通过在骺板两侧放置一枚微小的8字钢板，对一侧肢体做临时阻滞生长，待下肢机械轴恢复正常后去除钢板，可恢复肢体正常生长。骺阻滞术要求儿童的生长潜力大于一年。截骨矫形术：对于青少年膝内外翻畸形，生长潜力小于一年，或骨骺已闭合者，8字钢板骺阻滞术效果不佳，则需要采用截骨矫形术。2019年09月27日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童膝内翻和膝外翻的定义膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢（见下图）。生理性膝内翻和膝外翻儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，出生时下肢会有10-15度的内翻角度（生理性膝内翻），大约在12-18月大时逐渐变直，2岁以后变成外翻状（生理性膝外翻），大约在3-4岁时达到最大外翻，6岁以后外翻明显改善，到11岁左右达到成人水平，残余5-7度的外翻角。生理性膝内翻及膝外翻均不需要治疗（见下图）。自然过程：生理性膝内翻→下肢变直→生理性膝外翻→下肢变直病理性膝内翻和膝外翻病理性膝内翻和膝外翻其病因包括Blount病、儿童骨骺及干骺端肿瘤如多发性外生骨疣、代谢性疾病如佝偻病及先天性甲减、先天性骨骼发育不良、感染等。Blount病是儿童病理性膝内翻最多见的原因，其特点是胫骨内翻、内旋及膝反屈。根据发病年龄分为两个类型：婴幼儿型（8岁前发病）、青少年型（8岁后发病）。Blount病典型表现：胫骨弓形症状更明显，小腿近端内侧可摸及明显的突起，X线片可见胫骨近端内侧骺板变短、变薄呈楔形改变，骺板轮廓不规则并向内倾斜（见下图）。婴幼儿型Blount病与生理性膝内翻很难鉴别，但Blount病其内翻畸形为进行性加重，而生理性膝内翻随生长会消失。创伤性膝内翻和膝外翻由于儿童处于生长发育阶段，一些临近膝关节周围的骨折均容易引导创伤性膝内外翻畸形，包括股骨远端干骺端骨折和骨骺骨折、胫骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（见下图：股骨远端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多种多样：如复位不佳、治疗过程中复位的丢失、骨折愈合前过早的复重下地、骺板外侧损伤（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的创伤性刺激、胫骨近段软组织撕裂（鹅足、骨膜、副韧带）。膝内翻和膝外翻的检查外观体检：一般使用“膝间距”评估膝内翻严重程度，小于3cm为轻度，3-10cm为中度，大于10cm为重度。使用“踝间距”评估膝外翻的严重程度，小于3cm为轻度，3-6cm为中度，大于6cm为重度。X线片评估：拍摄站立位下肢全长片，通过髋关节中心点和踝关节中心点的连线画出整个下肢的机械轴线，将膝关节进行6等分，正常下肢机械轴应该位于膝关节中心点内外±1，如位于±1以外，则认为下肢力线异常，位于外侧为膝外翻，位于内侧为膝内翻（见下图）。膝内翻和膝外翻的治疗夜用矫形器：多适用于小于6岁儿童，通过三点受力逐步矫正膝内外翻畸形。8字钢板半骺阻滞术：骺阻滞术作为一种微创治疗技术，在世界范围广泛使用，通过在骺板两侧放置一枚微小的8字钢板，对一侧肢体做临时阻滞生长，待下肢机械轴恢复正常后去除钢板，可恢复肢体正常生长。骺阻滞术要求儿童的生长潜力大于一年。截骨矫形术：对于青少年膝内外翻畸形，生长潜力小于一年，或骨骺已闭合者，8字钢板骺阻滞术效果不佳，则需要采用截骨矫形术。2019年09月18日4729
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