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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 颈部连接头部及胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1—7颈椎。范围不大，但含咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动脉、迷走神经等重要器官。颈部也有许多淋巴结，位于颌下的淋巴结常可以摸到。颈部问题经常被人们轻视甚至忽视，但是长时间的忽视很有可能引发癌症风险，因此，如果在颈部摸到肿块，尤其是质地硬、无压痛、活动差的肿块时，我们必须要重视起来。华北石油管理局总医院肿瘤科蔺强颈部肿块，不应该被忽视！根据发病原因，颈部肿块可被分为先天性、炎症性和肿瘤性三大类。1、先天性颈部肿块先天性颈部肿块是人体在胚胎发育过程中出现异常，一些组织结构未正常退化或闭锁引起的部分结构残留，常见的有囊肿、瘘管等。这些肿块在人体生长的不同阶段会被发现。2、炎症性颈部肿块炎症性颈部肿块的诱因常见于急、慢性淋巴结炎，并一视同仁，在所有年龄段都可能发生。急性淋巴结炎表现为局部红肿、疼痛，可伴有发热；慢性淋巴结炎多表现为多个淋巴结肿大、大小不等、质地不硬、活动度好、无痛，无发热，皮肤表面一般无明显凸起，病程可持续数月甚至数年。少数炎症性颈部肿块为特异性感染性疾病引起，如结核，它以无痛性颈部肿块为首发症状，淋巴结活动度好，有时多个肿块呈串珠状，儿童或青年多发，病程较长，抗感染治疗无效，患者可有肺结核等结核病史。3、肿瘤性颈部肿块肿瘤性颈部肿块由肿瘤引起，大多数以颈部无痛性肿块为首发症状，可分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤分为原发性恶性肿瘤和继发性恶性肿瘤，甲状腺、腮腺、颌下腺的恶性肿瘤属于原发性恶性肿瘤；鼻咽癌、喉癌、肺癌等转移到颈部，表现为颈部淋巴结肿大为继发性恶性肿瘤。颈部肿块有一个“四八”现象：非甲状腺肿块中，80%是肿瘤；肿瘤中，80%为恶性；恶性肿瘤中，转移性者占80%；转移性肿瘤中，80%是由耳、鼻、咽、喉、腮腺、下颌腺、口腔等部位肿瘤转移来的。4、根据病因选择治疗方法在判断过颈部肿块的类型之后，我们也要积极寻找治疗方法。（1）先天性颈部肿块和良性肿瘤性颈部肿块，以手术切除为主。（2）炎症性颈部肿块以抗炎治疗为主，结核性肿块须进行抗结核治疗。（3）原发恶性肿瘤应根据肿瘤病理性质，采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗；继发恶性肿瘤应积极寻找原发灶，根据原发病灶性质，采取相应治疗。颈部肿块种类多，疾病预防是关键！2021年05月27日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 那有一个。 并叫原发性的原发性不明的颈部转移癌，他那又叫隐匿性颈部转移，就是指呢，在颈部的肿块，已经被病理证实了为转移癌，但经任何的检查，包括腔镜检查辅助检查呢或全身检查呢，恩，没有发现。 起那个原发灶，这种癌呢，叫颈部转移癌，那那个病理发现都会发现些什么呢，一般多数是鳞癌NN腺癌，还有未分化癌，但是不包括淋巴瘤，如果颈部穿刺检查呢，发现是淋巴瘤呢，他就是淋巴瘤，这个病。 所以颈部这个病理检查呢，有切开做局部的摘除活检的还有穿刺的这种和活检的方法。 那对于原发灶不明的颈部转移癌，我们诊断主要是哪几个方面呢，第一个呢，就是他没有先天性的恶性肿瘤，这个发生史和治疗史第二个呢，它的主要是表现在颈部那个包块，嗯，可以发生任何进步，任何区域的这种包块那早期这种包块呢，他可能是活动的，等到了晚期了，跟转其他的专业一样。 恩，他会出现硬或者活动变差，他的颈部呃，这个肿块的经病理证实，为转移癌呢，这是最主要的一点得第五一个他没有嗯，颈部以外的一个转移的灶没有费啊，其他部位的转移，第六个呢，就是各种各样的检查呢，怎么也发现不到它的原发灶在哪里，这种呢，我们就可能给他给予。 N诊断2020年02月21日837
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 颈部肿块是临床最常见的主诉之一。它潜在的疾病谱很广，可以是很普通的淋巴结炎、淋巴结核，也可以是先天性疾病、原发于颈部的良恶性肿瘤，甚至是由其他部位转移而来的恶性肿瘤；其严重程度因疾病而异。一旦发现颈部肿块，应该考虑几个重要因素：一、年龄 一般来讲，婴幼儿的颈部包块以淋巴结反应性增生最为多见，这种情况其实是机体对对感染（病毒感染等）的正常反应，发病初期多有局部酸痛，多在感染发生后才被发现，位置主要长在颌下区和颈后区，质地软，活动；其次是先天性疾病，包括血管瘤或血管畸形以及各种先天性囊肿；恶性肿瘤比较少见。 青少年时期颈部肿块则炎症性疾病和先天性疾病的机会接近，颈部慢性淋巴结炎多表现为多个淋巴结肿大、大小不等、质地不硬、活动度好、无痛，无发热，皮肤表面一般无明显凸起，病程可持续数月甚至数年。少数炎症性颈部肿块为特异性感染性疾病引起，如结核，它以无痛性颈部肿块为首发症状，淋巴结活动度好，有时多个肿块呈串珠状，病程较长，抗感染治疗无效。尚应该注意恶性肿瘤的可能性，主要是甲状腺疾病或甲状腺癌、淋巴瘤等。 随着年龄的增长，颈部肿块的疾病谱逐渐向恶性疾病倾斜，老年患者应首先排除恶性肿瘤的可能。二、部位 颌下区和颈后区的肿块一般以炎症多见，而先天性囊肿多数在颈前正中线上或上颈部且质地软、进展慢。颈部气管两侧包块且随吞咽活动者多为甲状腺肿块。上中颈部发展较快（3个月内）且质地硬的无痛性包块应考虑头颈部肿瘤转移而来，下颈部转移癌则多数来源于锁骨以下器官，比如食管、肺、肝、胃、肠等。 颈部肿块就诊最好找耳鼻咽喉头颈外科医生。首先会询问病史，包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无发热、消瘦等全身症状。颈部非甲状腺肿块还有一个“三七”规律：发病7 天，多为炎症性病变；发病7 月，多为肿瘤性病变；发病7 年，多为先天性病变。医生会做颈部触诊，检查耳鼻咽喉和口腔，甚至胸腹部等部位。急性炎症性肿块多有压痛，良性肿瘤性肿块质地软或中等、活动度好，恶性肿瘤性肿块多表现为无痛、质地硬、活动度差。抽血检查可以提示某些疾病；除此之外，彩超这种无创检查也是必须的，它能了解肿块的性质帮助辨别原发疾病；必要时颈部CT可以以了解肿瘤部位、范围和血供，明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系。彩超介导下的细针穿刺细胞学检查创伤小，能进一步缩小筛查疾病谱，甚至能明确诊断。如果前述检查都不能明确诊断则应考虑手术切取活检。 考虑为转移性恶性肿瘤者，应检查耳、鼻、咽、喉等处，寻找原发病灶。 先天性颈部肿块和良性肿瘤性颈部肿块，以手术切除为主；炎症性颈部肿块以抗炎治疗为主，结核性肿块须进行抗结核治疗；原发恶性肿瘤应根据肿瘤病理性质，采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗；继发恶性肿瘤应积极寻找原发灶，根据原发病灶性质，采取相应治疗。2020年02月07日3274
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