三甲
便血的故事
12909人已读
今日门诊来的病人不多，我心里就纳闷了：这艳阳高照，万里无云的天气，应该正是看病的好日子，怎么病人这么少？“门可罗雀”可不是我宗医生一贯的门诊风格啊！正当我闲的差点入（shui）定（zhao）的时候，来了一位20多岁年轻男性患者，一脸紧张的样子。我看他面色红润，身体健硕，还有点婴儿肥的样子，心里大概有了答案。做完肛门指检，没有发现直肠病变，内痔倒是有几个，估计是痔疮出血。看看时间还早，后面没有预约病人，就决定好好跟他聊一聊。这可能跟吃的食物有关，比如西瓜、猪血、苋菜、红色火龙果等红色的食物时，大便可能变成红色的；还有一些红色的药物，比如利福平等，也可能使大便变成红色的。所以有时为了确定是不是血，要拿大便去检查做大便潜血试验才能确定。刚刚从病变组织中流出来的血液是鲜红色的，但当血液沉积一段时间后，特别是和消化液混合后，血液会变成暗红色。⚫直肠下段或者肛门部的病变（肿瘤、痔疮）出血，因为出血后很快从肛门排出，血液一般都是鲜血。⚫小肠或者结肠的出血，如果出血量不大，排出的血液可能就是暗红色的；上消化道中食管、胃的出血，因为和消化液混合，排出的颜色更深，有时像沥青一样，叫做柏油样便。⚫如果是大量出血，比如一次出几百上千毫升血，就不好判断了，因为出血量很大、很快，来不及在消化道中沉积，拉出的血都是鲜红色的。通常血液和大便一起拉出来，可以看到正常的大便，我们称为大便带血。这种情况往往肠道病变出血量不大，只有大便时才带一些血出来。如果是单独拉血，那出血量就比较大了。因为血液较多充满了直肠，大量血液刺激直肠肛门产生排便动作，出现拉血。就像前面提到的，这里拉出的血根据出血的部位不同，颜色会有不同。频繁拉血（间隔不到1小时）可能出血量很大，或者是远端结肠、直肠、肛门病变出血。因为小肠和结肠之间有回盲瓣阻隔，像个阀门一样控制肠内容物排向结肠，所有上消化道和小肠出血，可能隔一段时间（数小时）拉一次。结直肠出血量不大时，会在直肠里聚集到一定量才排出，也会出现隔很长时间拍一次血的情况。这个是个关键问题，包括拉了多少次，一次拉多少，如果一次出血800ml以上（大概三饭碗），就算是大出血了，可能会出现休克表现。上消化道或者小肠的出血，因为混合了消化液，血液呈现不凝固状态，是液态的；或者是混合了肠内容物呈柏油样。直肠或者远端结肠的出血，血液集聚在肠腔内，因为这里没有多少肠液影响，一段时间后血液出现了自凝，就出现了大量血块。上消化道出血有时会伴有恶心、呕吐、呕血，胆道、胰腺疾患出血可能有腹痛，急性出血性坏死性肠炎还会伴有腹泻，肛门部疾病可能会伴有肛门疼痛。但很多时候便血突如其来，除了头晕，没有其他不适。所以，消化道出血是普外科和消化内科的疑难杂症哦！还有，家里是否有人得肠道肿瘤，是否有便秘、大便次数多、大便形状变化、大便带有粘液等等问题，这些都跟结直肠肿瘤相关的家族史、大便习惯和性状变化有关，合并这些问题时，可能就是结直肠肿瘤（息肉或者恶性肿瘤）引起的出血哦！我开心的给他开了些塞肛的痔疮药，嘱咐它这段时间清淡饮食，多喝水，多吃青菜水果，保持大便通畅，如果仍有反复出血，再来就诊。更多宗医生医学科普知识可以点击这里获得！
本文是宗华版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
评论