脑瘫典型案例

姓名：包某

地区：四川省甘孜州人

性别：男

年龄：12岁

入院诊断：痉挛型、双下肢瘫

病因：生产时窒息缺氧引起的脑瘫，双下肢发育迟缓畸形伴不能行走已达12年。

查体：该患儿智力正常，言语清晰，查体合作，双上肢无明显异常，双股四头肌肌张力III级，肌力3级；右下肢小腿三头肌肌张力IV级，呈强直状态；左下肢小腿三头肌肌张力III级；右踝背伸肌力1级，跖屈肌力2级；左踝背伸肌力1+级，跖屈肌力2级；右侧踝关节背伸活动度受限；股内收肌角45°；站立平衡2级；可扶走，双足呈马蹄内翻畸形，右侧为重，双足跟腱挛缩，下蹲时左足跟离地6cm，右足跟离地8cm。

治疗：因患儿双下肢畸形较重，且跟腱挛缩严重，双下肢肌张力较高，故由八一脑瘫康复中心孙成彦教授制定治疗方案：1.先行“跟腱延长术”及“内收肌部分切断术”为该脑瘫患儿打下康复的基础；2.进行长时间康复训练增加肌力以及改善关节活动度，并适当的降低肌张力；3.再进行脑瘫手术评估，行“功能性选择性脊神经后根部分切断术”，降低双下肢肌张力；4.行“脑瘫肌力、肌张力调整术”，改善脑瘫患儿双下肢畸形情况；5.最后再次进行康复治疗，重新建立正常人体的运动模式。

故该脑瘫患儿的治疗方案为：跟腱延长术及内收肌部分切断术+康复训练+功能性选择性脊神经后根部分切断术+脑瘫肌力、肌张力调整术+康复训练共五个阶段。

第一个阶段完成后，该脑瘫患儿的双足跟腱挛缩有一定程度的改善，下蹲时左足跟离地3cm，下蹲时右足跟离地4cm,，股内收肌角100°。

第二阶段，我们为该患儿设计康复治疗方案为：脑瘫肢体综合训练，运动疗法，站立训练，以及降张的电疗，并教会患者家属做牵拉训练及肌力训练……直到2013年3月，在康复医师、治疗师及患者家属的共同努力下，患者双股四头肌肌张力I+级，肌力4级，右下肢小腿三头肌肌张力II级，左下肢小腿三头肌肌张力I+级；右踝背伸肌力3级，跖屈肌力3级，左踝背伸肌力3级，跖屈肌力3级，右侧踝关节背伸活动度15°，股内收肌角110°；站立平衡3级，可穿戴矫形鞋时独自短距离行走，双足呈马蹄内翻畸形，右侧为重，双足跟腱挛缩，下蹲时左足跟离地2cm，右足跟离地3cm。

第三阶段：通过术前评估，该脑瘫患儿于2013年4月行“功能性选择性脊神经后根部分切断术”。

第四阶段：在“功能性选择性脊神经后根部分切断术”后半月，术口愈合，进行“脑瘫肌力、肌张力调整术”术后双下肢石膏外固定，床旁继续进行康复训练。

第五阶段：2013年5月末该患儿双下肢外固定石膏拆除，双下肢无明显畸形，进行简单的功能适应性恢复之后，可独自短距离行走。目前正在进一步康复治疗中。

我对该脑瘫患儿功能恢复能够这么好的效果的原因，归结为3点：脑瘫手术+脑瘫康复+家属配合，这三者缺一不可，其中家属的配合和坚持尤为重要。因此对于有脑瘫患儿的家庭来说，能否做到配合手术及康复医生、治疗师的工作，是脑瘫患儿能够得到更好的恢复的关键。