哪些病人适宜，哪些病人不适宜做支气管镜检查？

支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊疗的一种常规武器，已越来越得到医患双方的认可。其适用范围大概分为二方面。一方面用于诊断，比如原因不明的长期慢性咳嗽；原因不明的长期反复咯血；胸部影像学有异常者，比如胸片或胸部CT显示有结节或肿瘤占位病变，有弥漫性病变，有肺门或纵膈淋巴结肿大，有气管支气管狭窄，有肺不张或阻塞性肺炎，有纵膈明显增宽等等；呼吸系统感染需明确病原学诊断者；外科手术前后的常规检查；肺癌放化疗期间的检查；以及原因不明的胸腔积液，等等。另一方面用于治疗，比如气道异物的清除；气道内分泌物的吸除；气管食管瘘的治疗，咯血的局部止血治疗；气道狭窄的介入治疗及气道内支架的植入；气道内局部注射药物治疗，等等；甚者，随着内窥镜技术的提高，一些原来只能通过手术治疗的支气管肺部病变，也可以通过支气管镜解决，比如多发性巨型肺大泡，可通过支气管镜下行肺减容术以消除肺大泡，减缓肺大泡对正常肺组织的压迫，恢复、改善肺功能，对部分慢性阻塞性肺疾病即所谓慢支炎肺气肿患者可起到立竿见影的作用；又比如，部分支气管哮喘患者，如反复长期发作，对药物治疗反应差，可考虑通过支气管镜进行支气管热成形术，以减缓气道重塑、气道平滑肌增生对患者喘息迁延不愈的影响。

因此，可以说，现代支气管镜技术无论是在诊断方面，还是在治疗方面，几乎“无所不能”。但是，是不是所有患有呼吸系统疾病的患者，或者说，是不是所有有上述指征的患者，都适宜做支气管镜检查呢。其实不然！很多情况是一方面，患者有做支气管镜检查的适应症，但另一方面，必须要评价患者有无做该检查的禁忌症，如存在明显的禁忌症，是不适宜做该操作检查的，否则，极易导致一些无法弥补恶性事件的发生。需要明确的是，支气管镜检查并不是一项绝对安全的检查！

那么，哪些情况下不适宜做支气管镜检查呢？比如患者心肺功能欠佳，存在严重低氧血症患者，是不适宜做该检查的，因为即使心肺功能正常者，支气管镜一旦进入气道，会导致被检查者10-20%通气下降。对本已存在缺氧患者，则是“雪上加霜”，还有可能诱发恶性心律失常、心力衰竭等事件的发生，这是其一。其二，对存在恶性心律失常或有该病史者、有不稳定心绞痛者、有新近的心肌梗死者、以及严重心功能不全、气促明显者，显然也不适宜做支气管镜检查。其三，有主动脉瘤者，尤其是有可疑夹层极易诱发主动脉瘤破裂，也列为禁忌。其四，低血压、或顽固性高血压致血流动力学不稳定者，也不考虑做该检查。其五，合并上腔静脉组综合征者；其六，合并中重度肺动脉高压者；其七，严重贫血者；其八，存在尿毒症者，此类患者血小板计数及凝血指标可能均未发现异常，但因血小板功能存在异常，因此，尿毒症患者一般是支气管镜检查的禁忌，尤其是活检、介入操作，应列为绝对禁忌。其九，存在无法纠正的出血倾向和出血素质者。其十，全身情况极度衰竭无法耐受检查者。第十一，麻醉药物过敏者。第十二种情况是活动性大咯血，一般应在血止后，生命体征平稳才考虑完善该操作。最后对于存在二氧化碳潴留及支气管哮喘急性发作期也不宜行支气管镜检查。其他如患者对该操作极度恐惧或躁动、无法配合者，也最好不要急着做该项检查。

因此，支气管镜检查作为呼吸内科的一项常规检查，不是绝对安全的，在考虑做该检查时，应该考虑到做该检查的必要性，即支气管镜检查的目的和适应症；与此同时，必须要考虑其有无行该操作的禁忌症和风险。作为患者家属在仔细了解其必要性、适应症的基础上，应当考虑目前患者的状态有无禁忌症和其风险如何，在仔细聆听医生讲解其必要性和风险性的基础上做出审慎、明智而又合理的抉择。需要强调的是，无论医患双方，一个重要的原则是，以患者安全为第一要务，如果存在禁忌症，哪怕是相对禁忌症，而其完成该检查的风险明显大于获益，则宁可放弃、不做支气管镜检查，而不必去勉强。勉强带来的后果也许是永远无法弥补的伤痛。

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