股骨头坏死说

股骨头坏死是经常遇到的一种股骨损伤的结果。

出现股骨头坏死的原因说有多种，有血管闭塞说、脂肪栓塞说、股骨头内压力说、长期服用糖皮质激素说、长期嗜酒说等等，不一而足。

笔者通过在临床的观察，认为只有一种原因，是受力损伤。是股骨头在不能承受的力的作用下的不能恢复的骨损伤。其它原因都不成立。

前述的血管闭塞、脂肪栓塞、长期服用激素并不能一定造成股骨头坏死，但一定影响股骨头的营养，造成股骨头营养不良，就是常说的骨质疏松。这些原因不是股骨头坏死的直接原因。

股骨头内压力增高，说明股骨头受伤或受到刺激，否则不可能内压增高。因此是现象，不是原因。

长期饮酒的人多了，并不是每个人都会股骨头坏死。因此长期饮酒的人出现股骨头坏死，和其个人醉酒后的行为有关，是醉酒后的损伤。

所以，股骨头骨坏死的原因只有一个，是股骨头在不能承受的外力作用下受到不可恢复的损伤，并且损伤程度超过股骨头的自愈能力。

股骨头和骨盆的髋臼组成髋关节，直立时接受来自骨盆以上的体重，如果跳跃或坠落，股骨头还要承受自上而下的比体重大的多的重力。有时还要承受自下而上的力量。比如高处跳下，股骨头要承受体重的下冲重力，还要承受地面向上的反作用力（两次受力）。比如跺脚，股骨头要承受自下而上的冲击力。

股骨头的功能是受力，但结构并不坚强。股骨头是一个鸡蛋样的结构，外表有一层硬外壳，硬外壳表面有一层软骨。外壳包裹的骨是松质骨，松质骨像蜂巢一样支撑着外壳。股骨头承受外力时，靠的是外层的软骨和里面的蜂巢结构的变形来减轻外力的冲击。如果外力大过蜂巢的变形限度，股骨头内的松质骨就要受伤（细微骨折和水肿）。这是股骨头骨坏死的基础原因。

由于骨有自愈能力，所以股骨头受伤后，并不一定出现后来的骨坏死。但由于蜂巢结构的骨损伤比较细微，一时感觉不到，同时骨损伤修复自愈的时间很长，人们在损伤的基础上继续活动，伤上加伤，积累下来导致超过骨的自愈能力，骨细胞死亡。骨细胞的空间由纤维结缔组织替代骨化形成瘢痕（有无瘢痕骨，是有过骨坏死的标志）。在纤维组织细胞替代尚未骨化的时候，股骨头受力则出现股骨头外壳塌陷，出现股骨头畸形。

对于正常骨和营养不良的骨来说，营养不良的骨更容易损伤、坏死。血管供血量减少、糖皮质激素抑制骨营养的吸收等都会引起骨营养不良，所以疏松骨比正常骨更容易在受力后出现骨坏死。

日常哪些活动能引起股骨头损伤呢？

瞬间形成损伤的有车祸的撞击、高处跳下、用力蹬跺等，长时间积累形成的损伤有长距离下楼、下山、跑步、长时间反复跳跃、长距离行走等。

瞬间形成的损伤比较简单，都是一次性的暴力超过骨的承受能力。不论多结实的骨，都可能受伤。

长时间形成的损伤则需要反复受力。前述的活动相当于用等于体重或大于体重的锤子不停地敲击股骨头，形成累积性或疲劳性损伤。这种情况下，同样体重的敲击数量，营养不良的骨比正常骨容易出现不可恢复的损伤。

股骨头坏死的自我判断

股骨头坏死必然有骨结构的改变，骨结构改变后则不再起原有的作用（功能）。骨的作用（功能）是支撑。所以股骨头坏死后，单足站立会出现疼痛。但是注意，这种疼痛不是来于股骨头，而是来于髋关节周围的软组织。骨组织中没有神经，不会出现疼痛。但由于形态结构改变，刺激了周围的软组织，所以会有疼痛。通过单足站立能否诱发疼痛，可以判断股骨头有没有问题。

这种判断也有一个问题，是仅能判断出有结构改变（股骨头变形）的骨损伤。

股骨头坏死后的治疗

股骨头坏死的治疗比较简单，就是替换。在髋关节逢走必疼，影响生活的情况下，做人工关节置换。用人工材料替换股骨头和髋臼，解决站立和行走的问题。尽管现在的人工材料和人体组织的结合已经很好，还是有少数人对人工材料有排异反应。同时手术有可能感染导致手术失败。对于不想做关节置换的人，可以用轮椅替代下肢活动。

为什么只能用替换法呢？假设整个人体是一个公司或政府机构，髋关节就是这个机构的一个部门。再假设这个部门里的所有工作人员都死亡了，解决这个部门工作的方法只有两种。一种是把这个部门的工作分摊到其它部门；另一种是重新组建。现实中很多工作是不能分摊兼做的。重新组建的部门的人员也已经不是原来的人了。而是一种替换。髋关节的功能不能分摊给身体其它部位，所以只能替换。

我们经常可以看到“股骨头坏死的研究”、“股骨头坏死的治疗”，这都是笑话。死人不需要研究，活人才需要研究。死人不需要治疗，活人才需要治疗。再怎么研究、治疗，死人也不会从棺材里爬出来，能爬出来的都没死。死抱这些研究和治疗的人不是自己没常识就是有意忽悠没常识的人。

股骨头坏死这个名称从逻辑上说是一个是或非的问题，不存在程度的划分。那种将股骨头坏死分期的行为是没有道理的。很多股骨头坏死的治疗方法，其实都用在了股骨头没有坏死的人身上。结果是加速坏死。恢复不可加速，死亡却可以。

对于股骨头已经损伤尚未坏死的治疗也比较简单。我们知道骨本身有自我愈合能力，股骨头损伤的原因是受力。因此只要营造一个股骨头不受力的环境并且保持一段时间，股骨头不再受力的刺激，自然会自我修复。骨的恢复时间是三到六个月，所以要每隔三个月以上，可以做一次检查，观察骨恢复情况。

强调的是股骨头骨损伤的治疗仅需要时间和不负重的环境，没有任何药物和方法能缩短这个时间。就像幼儿到成年人需要二十年一样。

现在有一种经过股骨颈钉入钽钉的方法，鼓吹能降低股骨头内压力。这其实是一种扯淡的方法，第一，股骨头内压力的增高，是因为肿胀，肿胀的原因是受力损伤。只要不再受力刺激股骨头，自然会消肿减压。第二，钽钉不是身体自然生长的外来物，其本身对股骨头就是刺激肿胀的原因。第三，围绕钽钉的骨细胞也要坏死。在钽钉周围形成纤维骨瘢痕壳围成的隧道。纤维瘢痕骨壳有硬度，没弹性，脆性大。受力后易碎裂，形成塌陷。

上面说的都是生活中引起的股骨头损伤后出现的股骨头坏死的原因和原理。还有一种常见的股骨头坏死是医生制造的，所谓医源性股骨头骨坏死，这种股骨头坏死的概率不比生活中的概率低，只是这种坏死都在骨折之后而容易被人忽略。

现在股骨粗隆骨折或者股骨颈骨折，医生手术时都要从股骨颈到股骨头穿金属钉，这个穿钉的行为就是造成股骨头坏死的原因。甚至可以说不手术不坏死，做手术必坏死。坏死的原因和前述的钽钉治疗相同。

股骨头坏死是一件令人痛苦的事情，每个人都不愿意遇到。所以生活中一定注意，除了生活必须，不要给髋关节增加负担。如果有幸尚未坏死，要注意两点，一是不负重，二是保持一段时间，三是恢复后也不要骤然增加髋关节的活动量。如果不幸坏死，则要根据单侧还是双侧以及个人条件，考虑使用扶拐、人工关节或轮椅来替代下肢的功能。

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