也说“腰椎不稳”

现在很多人因为腰腿疼痛去医院，经过一些影像检查，被医生确定为“腰椎不稳”。甚至以此为理由手术，将腰椎骨融合，造成以后的生活不便和痛苦。

这就提出了几个问题，首先腰椎需不需要稳定；其次腰椎的稳定是怎样来的；腰椎稳定了会有哪些恶果。

腰椎是指脊柱在腰段排列在一起的椎骨。这些椎骨在直立时支撑和传递上半身的体重。
形态上腰椎骨和其它的脊椎骨一样，由前面的圆柱状椎骨体，两侧的横突，从椎骨体两侧后方向后延伸的椎弓根，椎弓根向上下伸出关节突，椎弓根相互聚拢形成的椎板，以及聚合后向后伸出的棘突组成。
腰椎骨与脊椎其它椎骨的不同点在于，椎骨体是承接体重的，体重从头到腰逐渐增加，所以腰椎骨体比其它脊椎骨体要大。腰部能做前后左右的弯曲，前后的弯曲比左右范围大，腰椎上下关节突的关节面由朝向前后（冠状面）逐渐转向朝内外（矢状）。以便适应腰部的弯曲。
腰椎骨之间，前面椎体由椎间盘连接。椎间盘是由致密的纤维韧带组成。后面由上下关节突连接。上关节突的关节面向内，下关节突的关节面朝外，上方椎骨的下关节突与下方椎骨的上关节相互对合。对合的骨关节突由致密的关节突囊包裹，防止关节脱离。没有相当大的暴力，关节突不会分离。这个结构相当结实，吃过动物椎骨的人都知道，如果不煮烂，很难咬开这种关节，只能用刀一点点切割。之所以说这个题外话，是要引起注意椎骨间连接的结实程度。腰椎关节突在腰部弯曲时，有微动的关节面滑移，限制腰椎大幅度的前后左右活动。前面腰椎骨体间的连接，相当于两个木块之间有个弹簧席梦思垫子。这个垫子不仅紧密连接腰椎骨体，还可以缓冲行走、跑跳的体重对椎骨体的冲击。
看了这些内容，我们可以知道，腰椎是多个硬体的连接体。腰椎乃至整个脊柱，如果没有其它限制，就是一条可以晃动的硬鞭。如果把整个腰椎变成一个硬体，还能晃动么？一个始终需要晃动的物体，能强制它不晃动么？如果不让它晃动了，还是它么？还能有晃动的功能么？这些道理，不言自明。
说这些就是想说明，腰椎不稳定是正常，稳定是不正常。除了骨折需要暂时稳定之外，所有追求稳定的治疗都是错的。都对人体不利。

腰椎是不是不需要稳定呢，不是。腰椎在很多时候也需要稳定。如何让腰椎稳定呢？靠腰椎周围的肌肉。
腰椎两侧有腰大肌，这个肌肉长在每个腰椎骨的横突前面，在腰椎两侧向下聚拢后，与髂肌一起长在大腿骨的内侧。腰大肌时收缩可以屈髋或抬大腿。腰椎后两侧有骶棘肌，分长短两种。长的起于骨盆后面，向上附着在横突后面和棘突两侧。短的起于下面的棘突和横突，附着在上面的横突后面和棘突上。骶棘肌收缩时可以侧向弯腰，后仰和让脊柱纵向扭转。
在大脑控制下，肌肉有的收缩，有的被拉长，通过肌肉间对抗力量大小的改变，来改变身体的形态，腰椎骨可以弯曲或挺直，做出不同的姿势。在每一种姿势下，腰椎都会处于一种相对稳定的形态。

从上面内容可以知道，腰椎和身体其它有关节的部位一样，它的稳定是它周围肌肉相互牵拉的结果。是一种相对的稳定。在没有外来暴力和骨感染破坏的情况下，骨排列的任何形态异常，都和腰椎骨周围肌肉的异常有关，和腰椎骨自身无关。

腰椎绝对稳定后有哪些后果呢？
一，部分融合导致腰椎活动度减小，增加了融合处上下没有融合的骨关节和周围肌肉的负担。更容易产生疼痛。
二，融合处不能活动，其周围的肌肉力量减弱或萎缩。由于不再有正常情况下的张力（紧张度），局部有无力或空虚感。
三，椎体间融合植入体的存在，有时可以增加上下椎体间的距离，导致椎体后关节囊牵拉，使关节囊周围产生炎性水肿，波及肌肉，可以产生坠压感和肿胀感。
四，对于体质敏感的人，固定物的排异反应，也是一种刺激。

脊柱的稳定有两种形态，一种是绝对稳定，一种是相对稳定。绝对稳定是椎骨间没有任何位置移动，比如全脊柱融合或部分脊柱的融合或固定部分。相对稳定是椎骨间的位置在一定范围内移动，比如弯腰、两个椎体之间的水平位移等。因此绝对稳定是病态，相对稳定是常态，是生理需要。
医生的治疗如果追求腰椎绝对稳定，就是在制造病态。

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