小儿机器人膀胱憩室切除术

儿童中，先天性膀胱憩室，常见于输尿管-膀胱入口处(para-ureteral bladder diverticulum)。通常无膀胱出口梗阻,也叫做Hutch氏憩室。膀胱壁光滑，没有小梁，发病率为1.7%。一些综合症（Menkes氏综合症，缺铜），间质组织基本（Elhlers-Danlos综合症），胎儿酒精综合症[1]会伴有膀胱憩室。男性居多。

2.1适应症

憩室内的尿不能完全排空。常引起感染，尿失禁，充血，血尿，结石，报道的癌变的机率为0.8%-10%。一些在膀胱尿道口旁的憩室会压迫尿道，引起梗阻。更有一些儿童的症状为遗尿[2]。有症状或有反流的憩室应做手术。手术方法看情况而异。传统经膀胱开放手术在巨膀胱憩室仍值得考虑。机器人辅助的成人和儿童微创切除已分别在2006年和2009年报道[3]^，[4]。大多数憩室可选择微创手术。

如果有膀胱输尿管反流，或输尿管的入口在憩室内，则需要考虑同时做输尿管再植。

2.2禁忌症

没有症状的膀胱憩室，可以观察。一些小憩室，特别是女孩的膀胱憩室，可以先观察，因为排尿时膀胱压力较小，自愈的机率较男孩大。

神经源膀胱和后尿道瓣膜所引致的多个膀胱憩室，不适宜手术。

3术前准备

控制尿感。

B超筛查膀胱，肾盂及输尿管扩张。

排尿性膀胱造影确诊憩室，同时排除膀胱输尿管反流。

膀胱镜检查可与机器人手术同时进行。

输尿管或肾盂扩张者，有小梁的患者，需要考虑做尿动力学检查，以排除神经源膀胱。

4.手术步骤：

需要全麻，插管。手术时间,视乎憩室大小，约2-3小时。微创小伤口（0.5-1.0公分）3-4个。术后有一条导尿管，一条引流管。

5.术后处理

腹腔内引流管如无瘘尿，可于24小时后拔出。

严防尿管堵塞或褶皱，叮嘱护理人员和家属仔细观察

口服预防性抗生素，尿管每周更换一次

尿管放置1-2星期，做膀胱造影，如无漏尿，可拔出。

拔除尿管后应观察数小时，确定孩子能顺利排尿。

6.并发症及其预防

发生率不高。除伤口感染，渗血外，还有术后漏尿。预防方法包括无张力缝合。放置导尿管，拔管前做膀胱造影。

尿路感染，肠道损伤，出血，输尿管损伤。后者极少见，但严重。

参考文献

[1]Wein A,Kavoussi L,Novick A,Partin A,Peters C(eds).Campbell-Walsh Urology.9^thedition.Saunders.Philadelphia,PA.2007.pp2361-2390.

[2]Christman MS,Casale P.Robot-assisted bladder diverticulectomy in the pediatric population.J Endourol.2012,26(10):1296-300.

[3]BergerAD,StifelmanMD.Robotic bladder diverticulectomy.J Urol Suppl 2006,175:162.

[4]Meeks JJ,Hagerty JA,Lindgren BW.Pediatric robotic-assisted laparoscopic deverticulectomy.Urology 2009’73:299-301.