电子喉镜引导下新型会厌脓肿切排器的临床效果分析

Analysis of clinical efficacy of a novel incision and drainage device for epiglottitis abscess under electronic laryngoscope .

曹隆和 陈崇喜 周静 林森

温州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科325200

通信作者:曹隆和，男，主治医师，硕士，浙江瑞安人，主要研究方向：头颈部肿瘤的治疗，clh991329@126.com 13625872605

摘要：急性会厌炎是耳鼻咽喉头颈外科常见急症，需大剂量抗生素及激素冲击治疗，对伴脓肿形成的患者可采取直达喉镜下或全身麻醉支撑喉镜下行脓肿切开引流。我们尝试经鼻电子喉镜引导下使用新型会厌脓肿切排器，对2013年09月至2015年12月温州医学院附属第三医院耳鼻咽喉科住院病区急性会厌炎伴有脓肿形成的患者行电子喉镜引导下会厌脓肿切开排脓，取得较满意效果。该方法具有视野好、可依从性高，疼痛程度低，术后恢复时间与经直接喉镜下或经间接喉镜下操作相当。操作简单易学，能反复操作，患者耐受性良好，适合在各级医院推广使用。

[Abstract] Acute epiglottitis is an acute inflammation in the supraglottic region of the oropharynx which is a potentially life-threatening diseas.An intravenous antibiotics plus corticosteroids should be administrated to these patients. An infrequent sequel of acute epiglottitis is the epiglottic abscess which should be treated with incision and drainage under direct laryngoscope and self-retaining laryngoscope.We report 40 cases of adult epiglottic abscess which was treated with incision and drainage under electronic laryngoscope by a novel incision and drainage device designed by our group in the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University during 2013.09 to2015.12.This method can be easily operated with the advantages of clear view , less pain ,and desirable effect,thus worth popularizing in clinical otolaryngology.

[Key words] Epiglottitis; Epiglottitis abscess; laryngoscope

关键词：会厌炎；会厌脓肿； 喉镜

１临床资料

1.1研究对象：选取2012年09月至2015年12月温州医学院附属第三医院耳鼻咽喉科住院病区急性会厌炎患者有脓肿形成或脓肿虽已破裂但引流不畅者，共16例，男性11例，女性5例，年龄24~71 岁，无喉梗阻症状及严重心肺疾病。对照组为同期采用直达喉镜下行会厌脓肿切开排脓患者（18例）。经医院伦理委员会批准，采用经鼻电子喉镜下新型会厌脓肿切排器（我科设计、杭州桐庐江南医光总厂生产、经医院备案）行会厌脓肿切开，术后酌情使用足量抗生素及激素治疗。观察患者无咽痛,间接喉镜检查会厌无充血肿胀后出院。

1.2 自吸式会厌脓肿切排器械构造：

本器械由吸引器管，切刀管、吸引器压口、切割刀头等组成。脓肿切割刀头藏于前端空心管腔内，在器械尾端两个手柄之间有交叉弹力片，因金属弹力作用使得连接刀头的金属条只有术者在握紧把手后才伸出。

1.3操作方法：患者术前半小时予阿托品针0.5mg肌注。双侧鼻腔喷呋麻滴鼻剂三次、口咽部1%利多卡因表面麻醉三次后。患者端坐位，咽腔较狭窄的患者可使用无菌纱布拉出舌体前端以扩大咽腔。助手持电子喉镜，选择较宽敞侧鼻腔导入电子喉镜至会厌上方暴露脓腔。术者握持该切排器在内镜引导下经口咽下行至会厌脓肿上缘，收紧扳手，切刀管芯的切割刀头随即从切刀管前端伸出，切割刀头沿脓肿表面切开，当脓液溢出后，即刻松开把手使切割刀头缩回，拇指轻触吸引压口，溢出的脓液即刻被吸除。如效果不满意可重复操作。

直接喉镜下操作为患者咽部经1%地卡因表面麻醉，取仰卧垂头位，经后导入直接喉镜至会厌上端，喉刀切开脓肿最隆起处，吸引器吸除脓液。如患者不能一次行脓肿切开及吸除，可重复操作。患者喉腔喷3次1%利多卡因后能无法耐受上述任何一种操作可再喷利多卡因1到2次。

1.4统计方法：

统计比较两组在手术操作时间，术后平均住院时间，按视觉模拟评分法比较操作疼痛程度等差异。

2 结果：

所有患者均能较好的耐受电子喉镜下操作操作，多数病例需2到3次切开扩创及吸脓操作，无一例出现误吸、咽部其他黏膜损伤、切口大出血、鼻出血等并发症。直达喉镜组有1例无法耐受，改保守治疗。手术操作时间切排器组平均7.50 ±0.894分钟，直接喉镜下操作平均3.94 ±1.056分钟，P<0.001，切排器组用时较长。术后平均住院时间切排器组3.62 ±0.719天，直接喉镜组3.72 ±0.752天，P值0.703，无统计学差异，提示两组治疗方式最终治疗效果相似。操作疼痛程度按视觉模拟评分法切排器组疼痛明显减轻、耐受性较好，P值<0.001，有统计学意义，提示使用切排器疼痛不适较轻、患者耐受性较好。（见表1）

表1

３讨论：

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以起病突然，来势凶险为特征，可突发呼吸道阻塞而窒息、甚至死亡，是耳鼻咽喉科临床急重症之一。由于会厌舌面粘膜下结缔组织松弛，容易引起水肿，肿胀的会厌向后遮盖了声门，水肿的杓状会厌皱襞在用力吸气时内翻致使喉入口更加狭小，如滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂时,可发生急性喉阻塞乃至窒息死亡，一旦发生炎症很容易出现会厌脓肿[21。

本临床研究提示采取电子喉镜引导下使用新型会厌脓肿切排器操作具有视野佳，可依从性高，疼痛程度低，患者均能较好的耐受电子喉镜行会厌脓肿切开及吸脓操作，术后恢复时间与经直接喉镜下操作相当。但因需经鼻腔导入，切开力度无直达喉镜大，故需多次操作而造成总体时间较长。术后住院时间与我们既往采取的直达喉镜下或间接喉镜下行会厌脓肿切开相当[2]。

直达喉镜下行会厌脓肿切开患者耐受性差，患者可能有如咽部粘膜、上切牙损伤、剧烈咳嗽、恶心、濒死感，部分病人有诱发心跳骤停、喉痉挛等风险；对于有急性上呼吸道感染、高血压、严重心脏病最近有大咯血史、颈椎结核或强直以及患有其他严重疾病身体衰弱者均不能行直接喉镜操作[3]。

刘辉等[4]设计了一种会厌脓肿切吸器及会厌脓肿撑吸器，其操作必须在直达喉镜下操作，无法回避直达喉镜操作的弊端，没有普遍推广使用。闵克华等[5]采取电子喉镜喉活检钳行会厌脓肿切开，主要是利用电子喉镜下利用活检钳咬破脓肿表面粘膜，但活检钳前端较小，部分脓肿需要复多次操作，有脓液可以经电子喉镜吸痰口吸除。胡敏等[2]采用支撑喉镜下电动切割吸引术行会厌脓肿切开，该术式可能对喉部黏膜损伤较大，且易破环正常会厌组织。采用全身麻醉经直达喉镜下会厌脓肿切开排脓,曾被认为系绝对禁忌，随着麻醉技术的进步及新的麻醉药的应用现在可较广泛使用，但患者费用高且有麻醉风险[6]。

我们体会经鼻电子喉镜下操作比之前我们采用的间接喉镜下操作依从性更好，考虑与经鼻腔操作对咽喉部刺激较小有关，尤其对个别咽反射敏感的患者。但对于近期有鼻出血、急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻腔狭窄、鼻腔或鼻咽部有新生物等患者不建议使用。对于较大的脓肿有可能脓液破溃有误吸可能故不建议使用。术前肌注阿托品针能减少咽部腺体分泌，有利于操作并有助于保持清晰术野。本器械脓刀头藏于前端空心管腔内，只有当握紧把手后才伸出，即使术者不熟练也不容易损伤咽腔粘膜。同时该器械的头端即为吸引器，使用方便，能简化医务人员的操作，脓肿切开与脓液吸除可连贯完成。患者耐受性良好，没有直接喉镜操作的诸多不适及风险，操作过程类似电子喉镜下行喉部异物（如鱼刺）简单易学，能反复操作，适合在各级医院开展使用。因内镜下操作视野好，特别适合临床技能带教。