新型切排器救治巨大会厌脓肿一例

瑞安市科技局课题：MS2015041

曹隆和宋伟林森周静

温州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科325200

通信作者:曹隆和，男，副主任医师，硕士，浙江瑞安人

clh991329@126.com

关键词：会厌炎；会厌脓肿；

[Key words] Epiglottitis; Epiglottitis abscess;

病例资料：患者男性，年龄43岁，因“咽痛3天，加重4小时”入院。患者3天前无明显诱因下出现咽痛，不剧，吞咽时明显，无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸费力，当时未予重视及治疗。4小时前患者咽痛加剧，呈进行性加重，并出现说话含球音，伴呼吸费力，即来我院，急诊科予甲强龙针80mg静滴，地塞米松针10mg加滴管，拜复乐针400mg静滴抗感染治疗，我科会诊后予以收住入院。查体：体温37.0℃，呼吸28次/分，心率100次/分，血压150/90mmHg，急性面容，声音无嘶哑、呼吸急促，轻度三凹征，轻度吸气性喉鸣音。下颌部肿胀、压痛。咽部粘膜急性充血，双扁桃体I度，表面光滑，无红肿。电子喉镜示会厌水肿显著，堵塞大部分喉咽，声门被遮挡无法暴露。辅助检查：急诊血常规示白细胞计数13.8×10¹²/L、CRP56mg/l，血气分析、血生化未见明显异常。入院诊断考虑急性会厌炎伴会厌脓肿，予阿莫西林克拉维酸钾针1.2ivgttq8h抗感染，普米克令舒2mg加肾上腺素1mg雾化吸入、甲强龙针320mg静滴消肿治疗。观察约3小时后患者呼吸费力缓解，但喉部疼痛及异物感非常明显，吞咽时有明显窒息感，但拒绝气管切开。查颈部增强CT提示会厌部及口咽部见类圆形、不规则状密度增高影，增强后可见轻度强化。

治疗方法：

经科内讨论后建议行会厌脓肿切开引流术，以期减轻感染、解除梗阻缓解症状。患者因卧位时即出现呼吸困难及喉部梗阻感，故采用坐位下行新型会厌脓肿切排器（我科设计、杭州桐庐江南医光总厂生产、经医院备案）行脓肿切开。本器械由吸引器管，切刀管、切割刀头等组成。脓肿切割刀头藏于前端空心管腔内，尾端两个手柄之间有交叉弹力片，当术者在握紧把手后切割刀头从管腔内伸出。

患者心电监护支持下下，肌注阿托品针0.5mg，咽部予1%利多卡因表面麻醉三次。患者端坐位，患者右手拉舌，间接喉检下暴露会厌，取带特制小尖头的吸引会厌脓肿吸切器予最膨隆处刺破5处解除脓腔压力，见部分脓液溢出，予吸除，并嘱患者自行咳出。操作过程顺利，操作后患者无特别不适，未出现误吸、喉痉挛等并发症。术后患者咽痛及梗阻感立即明显缓解。术后4天检查会厌无充血肿胀后出院。

讨论：

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，以起病突然，来势凶险为特征，可突发呼吸道阻塞而窒息、甚至死亡，是耳鼻咽喉科临床急重症之一^[1]。由于会厌舌面粘膜下结缔组织松弛，容易引起水肿，肿胀的会厌向后遮盖了声门，水肿的杓会厌襞在用力吸气时内翻致使喉入口更加狭小，如滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂时，可发生急性喉阻塞乃至窒息死亡，一旦发生炎症很容易出现会厌脓肿^[2]。该病人起病急，进展快，经大剂量激素及抗生素治疗后呼吸费力好转，但呼吸困难及喉部梗阻感短时间内无法解除，结合颈部CT考虑脓腔过大导致。患者卧位时因气道塌陷数分钟后出现呼吸费力加重，气管切开难度较大，处理非常棘手。我科2013年开始使用新型切排器行会厌脓肿形切开引流术，该方法具有视野好、可依从性高，疼痛程度低，术后恢复时间与经直接喉镜下或经间接喉镜下操作相当，操作简单易学，能反复操作，患者耐受性良好等优点。我们曾认为对于巨大的会厌脓肿可能会导致误吸的风险^[3]，本案例中我们体会在术前充分告知、心电监护及气管切开小组协助保障下，用小尖头多点刺破脓腔，虽不能一次性大量引流出脓液，但可以及时解除喉腔梗阻及脓腔压力，也能达到较好的治效果。

参考文献

[1]胡敏，司勇锋，陆源等.急性会厌炎临床诊治探讨.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(3):153.

[2]曹隆和，谷京城，林森，周静，陈崇喜.自吸式会厌脓肿切排器的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22(03):151-152.

[3]曹隆和，陈崇喜，周静，林森.电子喉镜引导下新型会厌脓肿切排器治疗会厌脓肿的临床效果[J].温州医科大学学报，2017，47(08):612-614.