鼻异物致鼻腔真菌病1例报告

曹隆和 李先辉 戴志坚 周静 林森 陈崇喜

温州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科，浙江 瑞安 325200

[关键词]：鼻腔 (Nasal Cavity) ；异物(Foreign Body) ；真菌病（Mycoses）

鼻-鼻窦真菌球是真菌性鼻-鼻窦炎中最常见的临床类型，多发生于免疫功能正常的人群。鼻腔、鼻窦局部解剖异常和局部创伤史是真菌球型真菌性鼻-鼻窦炎患者患病的主要原因^[1]。我科近期诊治因鼻腔异物长期存留导致鼻腔真菌病1例。现报道如下:

1.临床资料 患者，女性，18 岁，因“反复左鼻塞伴流涕10年”到我科就诊。患者10年前出现反复出现左侧鼻塞、伴多脓涕，偶有轻微臭味，偶有涕中带血丝，无头痛及嗅觉减退。感冒受凉后加重，每次发作到当地诊所及外院门诊治疗，诊断为“慢性鼻炎”，予口服抗生素均能所缓解。查体：左侧鼻腔慢性充血，局部见脓性分泌物，予麻黄素收缩鼻腔并清理脓涕后见左下鼻道中后段粘膜水肿，局部息肉样变，右侧鼻腔清洁通畅。变应原皮肤点刺试验均阴性。鼻窦水平加冠状位CT显示左侧鼻腔见条片状软组织密度影，局部钙化，左上颌窦粘膜增厚，各鼻窦壁骨质完整，未见增生或破坏现象，考虑左鼻腔真菌病。

患者因病变局限于鼻腔，我们尝试于门诊鼻内镜检查室行局部麻醉下鼻腔病变清理术，术中清理总鼻道部分息肉变粘膜及大量干酪样物后见下鼻道一约2.5cm*2cm薄片状塑料，表面附着大量黑褐色泥沙样团块。术后下鼻道予明胶海绵填塞，口服抗生素1周。术后鼻腔肿物病理提示鼻甲粘膜息肉样变，干酪样物为真菌样团块，有菌丝。术后3周后复查左鼻腔清洁通畅，上皮化良好。经反复询问家属病史，考虑患者10年前将方便面调味包塑料壳塞入鼻腔，当时曾到当地卫生院检查未见明显异常，近10年反复出现左鼻塞伴流涕。

2讨论 鼻-鼻窦真菌球是真菌性鼻-鼻窦炎中最常见的临床类型，多发生于免疫功能正常的人群。大多累及较年长的患者，目前有年轻化趋势。大多数真菌球型鼻窦炎患者症状不典型，13.2％～20％患者无症状，只是在偶然的头部影像学检查中发现^[２]。真菌球最常见于上颌窦，其次为蝶窦，亦有少数发生于筛窦、额窦、鼻腔、泡状中鼻甲^[３]。有研究认为，真菌性鼻窦炎发病源于鼻窦内吸人的真菌孢子处于缺氧环境中。可以推断鼻道窦口复合体阻塞，会引起较高的真菌性鼻窦炎发病率^[４]。本例患者只发生于鼻腔较少见。

鼻腔异物在儿童最常见，儿童喜欢将玩物放入鼻腔。大多数患儿有明显的异物置入史，比较容易确诊。但有的儿童未被及时发现，事后容易被遗忘。年纪小的儿童不能诉说异物史，无法询问。有的患者在数天、数月、甚至数年后才被发现，这种现象常见于农村边远山区，往往是以急慢性鼻炎-鼻窦炎进行抗炎治疗。因此凡遇有单侧鼻塞，流脓涕有臭味时，应考虑到有鼻腔异物的可能。本病例中患者异物位于鼻腔后端，比较隐蔽，鼻窦CT检查未能发现。其鼻腔真菌团考虑异物长期存留引起周围组织炎症反应、鼻腔通气及引流障碍，使真菌定植并大量繁殖^[５]。作为真菌生长的营养体的菌丝增粗，变长，互相缠绕形成菌丝体，堵塞于鼻腔狭窄处，加重局部潮湿、低氧、低pH值，又更加利于真菌的繁殖，如此循环形成真菌球。门诊接诊类似患者如异物存留时间久者，分泌物较多，而且鼻黏膜肿胀糜烂，肉芽形成，容易与鼻腔肿瘤、鼻息肉混肴，应吸净鼻腔分泌物，清除肉芽，以免造成漏诊及误诊。

参考文献

[1] 苏俊，陶泽璋，孔勇刚，等．真菌球型真菌性鼻-鼻窦炎55例临床分析．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，23：1075－1077.

[2] Grosjean P，Weber R．Fungus bails of the paranasal sinuses：a review．Eur Arch 0torhinolaryngy,2007,264(5):461-470．

[３] Ciger E, Demiray U, Onal K, et al. An unusual location for a fungus ball: the concha bullosa. Journal of Laryngology & Otology, 2012, 126(126):844-6.

[４] Piero N, Davide L, Davide T, et al. Fungus ball of the paranasal sinuses: Experience in 160 patients treated with endoscopic surgery. Laryngoscope, 2009, 119(11):2275–2279.

[５] 杨秀敏，王毓新，刘铭，等．100例真菌性鼻窦炎的病原菌分析．中国耳鼻咽喉头颈外科，2000，7:9-13．