心梗脑梗很熟悉，“腿梗”知多少

今年夏天，70多岁的李大爷总感觉走路时小腿不舒服。走的时间长了会感觉小腿发凉、酸疼、沉重、麻木。他就纳闷了：这么热的天也会得“老寒腿”？由于李大爷本身有关节炎的毛病，长期腰腿痛，到医院做了做理疗，也就没有更多在意腿痛的情况。哪不知，李大爷的腿痛越来越严重，一开始还能正常行走。逐渐地，走几百米，小腿就开始疼痛。直到有一天，李大爷走了不到200米，小腿就又酸又痛，简直无法行走。这才引起了李大爷和家人的重视，到血管外科门诊一检查，才发现，原来，这可不是“老寒腿”，这是下肢动脉粥样硬化闭塞症，也就是俗称的“腿梗”。

1.听说过“心梗”和“脑梗”，还有“腿梗”？

我们的动脉，就像家中的自来水管，使用久了，管道内壁就容易结垢、生锈，逐渐导致管道阻塞而无法供水。同样，随着年龄的增长，各种不良生活方式的影响，胆固醇、甘油三酯等成分在动脉壁上越积越多，动脉内壁的通道越来越狭窄，造成了血液流动不畅。这就是动脉硬化所导致的动脉狭窄，当狭窄达到一定程度时，发生堵塞，将会导致供血脏器的缺血，器官得不到氧气，就会坏死。

动脉堵塞发生在心脏的供血动脉，就会发生心肌缺血，就是我们所熟悉的心绞痛甚至心肌梗塞。如果堵塞在脑袋血管，就会发生脑缺血，就是我们熟悉的脑梗塞。

同样的，如果下肢的动脉堵塞了，就会出现腿脚痛，腿脚发凉，行走后酸胀等表现。我们血管外科医生通俗地把下肢动脉的堵塞，称为“腿梗”。

（图1 下肢动脉闭塞，走路腿痛，腿打软）

2.“腿梗”的病因有哪些？

中老年人“腿梗”病因各不同，老年人最常见的原因是动脉粥样硬化。但也可因糖尿病血管病变、外伤、房颤导致的动脉栓塞等引起。无论什么原因，临床表现大同小异，都是下肢疼痛，发凉、麻木、行走受限。

3.“腿梗”的危害有哪些？

这种疾病经常被忽视，像上面提到的李大爷，这是因为在夏天发作了，才引起了疑问进而去就诊。如果发作在冬天，很多老年人会理所当然地当做老寒腿，当做关节炎，当作椎间盘突出，自己买膏药贴贴就算。如果不能及时处理，严重的情况可能导致肢体坏死，最终需要截肢甚至危及生命。

4.怎样分辨腿痛是血管的问题？

给大家普及一个概念，叫做“间歇性跛行”。具体来说就是：行走一段距离后，出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路。但是，休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后，症状再次出现。刚开始可能走300－500米，随着下肢动脉病变的加重，跛行距离也会缩短，甚至最后可发展到只能走50米、10余米。如果是关节痛，风湿痛等骨关节病变引起的腿痛，一般来说，不行走也会疼痛。

还有，动脉闭塞引起的腿痛，常常伴随患侧肢体的发凉。如果您明显感到两条腿的温度不一样了，也要高度怀疑是不是“腿梗”了。这个时候，千万不要用热水泡脚，因为局部的加热，可能导致肢体耗氧增加，反而加重病情。正确的方法是，使用厚袜子包裹发凉的足部，尽快就医确诊。

（图2 腿痛不可盲目热水泡脚）

5. 腿梗可以预防吗？

我们把心脏和血管作为一个整体看待，那是因为，动脉的构造其实都是一致的。无论是供应心脏的冠状动脉，还是心脏以外的供应其他器官的动脉，除了动脉的管径大小不同，它们其实都含有相同的成分。就像水管子，一个地方生锈了，其他地方也有可能生锈，只是哪个部位先出现症状而已。临床上统计，冠心病的患者，80%左右合并下肢动脉硬化。心脏病常常和下肢动脉疾病相伴相随。冠心病的高危人群，例如三高的人群，同时也就是腿梗的高危人群。因此，预防冠心病的方法，同时也就是预防腿梗的方法。控制“三高”，健康饮食，戒烟，加强锻炼，都有利于维持血管长期通畅。

6.腿梗如何治？

采用微创的方法，从腹股沟穿刺，仅仅一个米粒大小的针眼，穿刺股动脉。再把一个高压球囊送到闭塞的动脉节段，用球囊扩张开，之后在放入一个金属支架，利用支架的支撑力，就能够把闭塞或者狭窄的动脉节段完全打开，恢复下肢血流。

（图3 动脉支架置入，扩开狭窄的节段）

手术效果可以形容为“立竿见影”。正如文中的李大爷，手术一结束，就觉得一股暖流流入了冰凉的脚掌，那是因为，闭塞的动脉开通了，原本流动困难的血液得以重新流动。术后6小时，就完全恢复了正常生活，行走后腿痛也完全消失了。现在李大爷每天都能开心地到公园晨练，可以说是健步如飞。

郭媛媛，云南省阜外心血管病医院血管外科主任，副主任医师，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，国际血管外科学会青年委员，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省卫计委医学后备人才，中国普通外科杂志青年编委。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。