那些年被误认为的“胃病”，超声识胆寻真相（来自赵崇克博士）

同济大学附属第十人民医院超声科 赵崇克

有些患者会间断地出现右上腹及上腹部隐痛、胀痛等不适，可伴有右侧肩背部不适的症状，并且可能已经有数年的病史，甚至更长。他们常常存在着误区，认为自己得了“胃病”。其实不然，他们可能在腹部超声检查时发现自己得了胆囊结石，并伴有慢性胆囊炎。

胆囊结石是一种常见病。我们一起从胆囊结石的成因、好发人群、临床症状以及预防胆囊结石发生措施等方面系统地了解这类疾病。

胆囊结石是如何形成

胆囊是存储和浓缩胆汁的器官，凡是影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素，都能导致胆汁内的某些成分（胆固醇、胆色素）析出、凝聚成石。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的结石。

胆囊结石好发于特定人群

胆囊结石发生也与体质有关，胆囊结石好发于3F人群（Forty，Female，Fatty）---40岁肥胖女性。可能与体内激素改变、生活、饮食习惯相关。

胆囊结石临床症状

胆囊结石患者多表现为上腹隐痛、胀闷、餐后饱胀、消化不良等表现。当吃了油腻食物后，可诱发胆绞痛发作，患者会出现明显的右上腹疼痛，持续性并有阵发性加剧，可伴有右侧肩背部放射痛、恶心、呕吐等症状，辗转反侧痛苦不已。如存在急性胆囊炎，上述症状可持续并加重，并出现发热、腹痛剧烈而不敢深吸气。这种情况往往需要急诊就医治疗。胆囊内的结石落入到胆总管中后果将更加严重，引起胆道梗阻及胆管炎，患者会出现寒战、高热、皮肤及巩膜黄染、小便颜色加深，甚至出现神经精神异常。另外落入胆总管内的结石还可能诱发急性胰腺炎。胆管炎和急性胰腺炎都是非常严重的，必须立即就医。

胆囊结石应该怎么治疗

如果发现了胆囊结石，应该怎么办呢？胆囊结石患者有三种选择：

一、期望管理：多数无症状胆结石患者通常采取期待治疗，随访观察。患者需要改变生活习惯（避免不吃早餐），减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入，健康合理的控制体重。

二、手术治疗：对于有症状胆囊结石患者，首选胆囊切除治疗（腹腔镜手术、开腹手术），是目前治疗胆囊结石最确切有效的方法。但缺点是胆囊的生理功完全丧失。胆囊癌风险增加的患者需要行胆囊切除术（胆囊息肉、陶瓷胆囊、胰管引流异常）。再者保胆取石术：手术取出胆囊内结石，但保留胆囊的方法。优点是保留了胆囊的功能，但最大的问题是结石可能复发。

三、非手术治疗：患者可服用药物（熊去氧胆酸）来溶解胆石或体外震波碎石来进行治疗。这种疗法可能对于一部分患者有效，但需耗时数月至数年，且存在复发的风险。

如何预防胆囊结石发生

一、控制体重、拒绝油腻高胆固醇食物

肥胖导致我们更易发生胆囊结石，所以要避免高脂肪、高热量的饮食习惯，保持良好的体重。控制高胆固醇食物的摄入量，例如：动物内脏、蛋黄、鱼籽和鱿鱼等，可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。

二、早餐少不了

避免养成不良进餐习惯：长期不吃早餐。胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存，若隔天不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中胆固醇的饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，日复一日逐渐形成结石。

三、定期腹部超声检查

针对胆囊结石，腹部超声检查是最有效、且便捷的方法，每年做一次体检可以及时发现胆囊结石或者将要形成胆囊结石的状态（胆固醇结晶、胆汁淤积），提醒自己注意调整饮食、生活习惯。如果出现了胆囊结石，根据情况进行定期的超声随访。