我只是来看个妇科，为什么医生总是让我验尿妊娠试验？

前阵子笔者在上夜间备班的时候，妇科值班医生给我打电话说有个小姑娘怀孕了，让我做个超声看看胎儿多大了。小姑娘21岁，来了我这儿我一问才知道原来她是最近觉得腹胀有点难受，晚上来我们医院看急诊。挂的内科，医生说腹胀难受做个CT看看吧，CT一做把放射科医生吓一跳，小姑娘肚子里好大一个宝宝（这里要说明一下，此时的宝宝器官已经发育完善，做CT检查对宝宝不会造成不良影响）。我用超声探头一看，双顶径都81mm了（超声符合32周大小）。我说你怀孕都八个月了怎么自己不知道啊？半年没来月经自己也不来医院看看吗？小姑娘说自己月经一直不规律，断断续续有几次出血以为是月经，肚子变大以为是自己长胖了。

所以说今天就来聊一聊为什么验怀孕对于妇产科医生和超声医生这么重要。

一、你以为的月经也许不是真的月经

经常有病人因为月经不规律来看妇科，我都会问一句“怀孕了吗”？有些病人会说我月经才干净一个星期不可能怀孕。其实有些人以为来的月经其实只是阴道出血，并不是真正的来月经，所以这种情况一定要结合尿HCG和超声检查。还有些病人断断续续阴道不规律出血一段时间，超声医生碰到这种病人心里都是咯噔一下，赶紧看看尿HCG结果，仔细看看两边附件区有没有异常包块。因为较长时间阴道不规律流血伴腹痛、尿HCG阳性要怀疑是不是宫外孕。

二、早孕期存在一定时间“妊娠盲区”

问完病人“有没有怀孕”，有些病人会问“怀孕了超声不能看到吗”？在早孕期间会存在一定时间的“超声妊娠盲区”，意思是验尿、验血能验出来，但是超声上看不到孕囊。感兴趣的小伙伴可以看看我之前的科普“怀孕了超声没看到孕囊是怎么回声”。

三、尿或者血HCG结果影响超声诊断

超声医生在病人的附件区看到一个包块，考虑什么诊断呢？答案是一定要结合尿HCG结果分析。如果尿HCG阳性，宫内也没有孕囊，那么高度怀疑宫外孕；如果尿HCG阴性，那么附件区包块可以是炎性包块、黄体囊肿等等。如果HCG阴性而超声检查子宫附件也没有发现明显异常，那么阴道不规律出血的病人首先考虑的诊断就是月经不规律、功能性出血等疾病。

我还记得几年前我刚上班的时候，做到一个四十多岁的女病人，因为月经不规律来看病，我看到右侧附件区有一个六七公分的低回声包块（没有尿HCG报告），我诊断是右卵巢来源的肿瘤，建议病人做MR，后来手术证实是宫外孕。所以吸取经验，我在之后的工作中就特别关注病人的化验和病史情况。超声医生不仅仅是只看超声图像，一定要结合病人的症状、体征和化验结果，才能更准确地做出超声诊断。

四、所有的避孕方法都不是百分之百

医生：怀孕了吗？患者：不可能，我上环了！

医生：怀孕了吗？患者：没有吧，我吃紧急避孕药了！

医生：怀孕了吗？患者：不会吧，我是在安全期同房的！

医生：怀孕了吗？患者：应该不会吧，我们戴安全套了！

然而以上几种情况，都是有可能怀孕的。所以，都是需要验尿HCG的。

五、所有的避孕方法都不是百分之百

最佳的怀孕年龄当然是在35岁之前，但是现在高龄孕妇也十分常见。我们遇到过十几岁小姑娘怀孕了不知道的，也遇到过五十岁怀孕了不敢置信的，还遇到过做完人流后一个多月没来月经一查发现又怀孕了，还遇到过宫内宫外同时怀孕的。正是在一些经验和教训下，所以妇科和超声科医生脑子里都有一根弦，育龄期女性一定要验尿HCG试验。