顽固性失眠的原因和治疗

失眠的分类中顽固性失眠是一种常见病，顽固性失眠是指长时间睡眠不好，并且通过睡眠药物、针灸、中医中药治疗、普通心理治疗仍然不能解决的失眠，与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难以及维持睡眠困难，日间疲倦，夜晚越想尽快入睡，越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张、焦虑、情绪不稳、过度担心、自觉痛苦，更导致失眠，形成恶性循环。

顽固性失眠形成一般由易感因素，加上诱发因素和维持因素共同形成。

易感因素：通常只是个体先天心理性格因素，这样的人性格过度忧虑、过度思虑、容易焦虑紧张、或者说是焦虑特质。他们对生活中小事大事会有较高的生理唤醒，身体紧张、想很多、担忧很多，遇事经常需要提前做准备，过度准备，害怕失败和出错，会夸大做事不完美的后果，对自身应对能力自信不足。这类人对事情的情绪反应比普通人通常要更多焦虑或抑郁。单纯有易感因素的人未必会出现失眠，他们的失眠发生通常是在人生某个时期遇到个突发状况，然后开始出现失眠。这个够促进失眠发生的突发状况称为诱发因素

诱发因素：指在易感因素能够促进失眠发生的条件因素。比如躯体出现疾病、睡眠环境改变（噪音、光）、发生明显刺激个体神经的心理事件（比如要演讲、考试、家庭变故、亲人出事、发生人际矛盾纠纷、事业转变）等。易感因素加上诱发因素，个体可能会出现失眠，但是会随着诱发因素消除，失眠也解除。

维持因素：为了应付短暂性失眠，获得更多的睡眠而采取的各种不良应对策略。包括提早上床、延迟起床时间，白天打盹，午睡来补充夜里缺失的睡眠。

形成顽固性失眠患者通常是被维持因素给强化和维持下来。

比如我的一个15岁来访者本身性格容易焦虑、自卑（易感因素），在初二发生身体疾病，自身免疫性肾炎（诱发因素），睡眠质量改变，他夜里由于身体疼痛难以入睡，通常夜里三五点才睡，白天该起床的时候，父母心疼他正长身体睡眠不足影响长身高，让他晚起床，跟学校老师请假不用去学校来补充睡眠。他就经常中午12点或一两点才起床。时间久了之后，他的睡眠作息就被改变了。他来治疗之前都是晚上11点就躺床上，然后在床上醒睡着到夜里三五点才能入睡。虽然来访者父母带他看精神科医生，也吃了不少种类的睡眠药，地西泮，阿普坐落，右佐匹克隆（这个药号称最大优势就是让病人快速入睡），但是睡眠状况并未改善。因为来访者长期失眠已经将自己和床建立一个条件联系或条件反射，即“我躺在床上就是无法入睡”，同时也极大耗损他的睡眠自我信心“我没有能力让自己入睡”，而且还对床产生了预期性焦虑“床对我而言实在太痛苦了，他不能让我得到休息”，他一躺到床上就焦虑。这个来访者吃药后刚开始几天有效，一次偶然家里睡眠药物吃完后，他当天很担心今晚没有药物我怎么睡得着，结果真的睡不着，之后他慢慢又开始担心起没有药物自己会无法入睡，有段时间对药物有心理依赖，慢慢发展为有药物也睡不着，而且吃了药物次日药物副作用（过度镇静、次日还是困，影响注意力和记忆力、思维灵活性）让他白天起的更晚，白天睡得更多，夜里更晚入睡，如此就形成一个恶性循环。

对于这类顽固性失眠患者，诱发因素很容易去除，治疗比较要注意的是去解决维持因素，消除预期性焦虑，对床产生的不良条件反射，曾强睡眠效率和睡眠自信心。

目前比较有用的方法是睡眠的正念认知疗法。该疗法主要内容是：

1. 认知疗法:

2. 刺激控制疗法

3. 睡眠限制:

4. 睡眠日记：

5. 正念

   目前国内外有多篇文献报道，正念认知治疗八周后并且睡眠入睡情况，维持睡眠都得到很好的改善，减少对药物的依赖，而且不容易复发。如需了解正念认知，可以咨询笔者，或者欢迎阅读笔者后续文章“失眠障碍的正念认知疗法实操。”